ПСИХОТЕРАПИЯ И МЕДИЦИНСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДЖЕЙМС СТРЕЙН

Гарриет гордилась своей независимостью. Эта здоровая 84-летняя вдова без детей вполне комфортно жила в одиночестве в собственном доме в Нью-Йорке. Однажды вечером она поскользнулась на коврике перед кроватью и не смогла подняться или доползти до телефона. На следующее утро — примерно через 12 часов — женщина, каждую неделю приходившая убирать в доме, обнаружила ее на полу.

ПСИХИАТРИЯ В МЕДИЦИНСКОМ КОНТЕКСТЕ

Гарриет принадлежит к все растущему числу пациентов с медицинскими заболеваниями, которые получают пользу от психотерапевтического вмешательства. Потребность в психотерапии очень велика, хотя большинство пациентов с медицинскими заболеваниями пока еще редко обследуются и лечатся по поводу психиатрических симптомов.

Необходимость вызвала к жизни новую специальность, Именуемую сопутствующей психиатрией, где психиатры, подобно мне, концентрируются на психологическом лечении пациентов с серьезными медицинскими заболеваниями. Эти психиатры обычно работают в больницах и действуют в качестве посредников, вводящих психиатрическую науку в общемедицинские условия. Их цель — обеспечить лечение психических или эмоциональных проблем у пациентов, которые могут проистекать из их медицинских проблем и препятствовать процессу лечения и выздоровлению.

ОПРАВДАННОСТЬ РАСХОДОВ НА ПСИХОТЕРАПИЮ

В какую бы из этих категорий пациент ни попадал, если его эмоциональный дистресс диагностируется и лечится, время, проведенное в больнице по поводу физического заболевания, скорее всего сокращается — а это благоприятно для пациента и экономически выгодно и для него, и для системы здравоохранения. Иными словами, психосоциальное лечение может быть рентабельным.

Несколько исследований указывают на то, что психотерапия может снижать потребность в медицинских услугах в достаточной мере, чтобы расходы на нее были оправданы и чтобы улучшить качество жизни пациентов. Эффективная психотерапия, безусловно, уменьшает медицинские счета для «соматизаторов» — людей, у которых физические симптомы развиваются по психологическим причинам, даже если нет никакой . известной подлежащей медицинской проблемы (см. главу 13). ] Но за последние несколько десятилетий исследователи также начали изучать возможность того, что психотерапия способна снижать медицинские расходы для пациентов с физическими j болезнями, уменьшая количество их обращений к врачам.

МАКСИМИЗАЦИЯ ПОЛЬЗЫ

Наше перспективное исследование пожилых пациентов с переломом шейки бедра является в некотором роде кульминацией многих исследований взаимосвязи между лечением эмоциональных расстройств и оправлением от физической болезни. Используя находки предыдущих экспериментов, данное исследование изучало несколько факторов, которые, вероятно, способны максимизировать пользу для пациентов, проходивших лечение в больнице Маунт-Синай и медицинском центре Северо-Западного университета. Исследование ясно показало, что психотерапия и психиатрическое лечение пожилых людей с переломом шейки бедра приносит как психологическую, так и физическую пользу.

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ

Психотерапия — это широкий термин, охватывающий множество методов, используемых с тем, чтобы помочь пациентам разрешить эмоциональные и психологические проблемы.

Это только один из типов терапии, применяемых сопровождающими психиатрами; для лечения пациентов с депрессией, слабоумием, беспокойством и психотическими состояниями они также используют лекарства. Но психотерапия является главным средством помощи пациентам с хроническими заболеваниями.

ПОМОЩЬ ВНЕ БОЛЬНИЦЫ

КTO ЗАНИМАЕТСЯ ПСИХОТЕРАПИЕЙ И ПО КАКОЙ ЦЕНЕ?

Если у вас серьезное медицинское заболевание, ваш врач может предложить вам пройти психотерапию, которая поможет вам справиться с эмоциональными аспектами болезни. Однако поскольку многие врачи не видят толку в психотерапии, без колебаний сами наведите его на эту мысль, если чувствуете, что это может быть вам полезно. Так или иначе, важно, чтобы вы посоветовались с врачом и выяснили наилучший для себя психотерапевтический подход, а не просто идти искать себе терапевта. Медицинские и психологические проблемы могут быть очень тесно переплетены, и психотерапия должна полностью принимать в расчет ваше физическое состояние.

ПЕРВЫЕ КАНДИДАТЫ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОШЬ

Не каждый пациент с серьезным медицинским заболеванием нуждается в психотерапии; многие пациенты прекрасно справляются со стрессами, порождаемыми болезнью и госпитализацией, самостоятельно, при поддержке семьи и друзей. Но психотерапия критически важна, когда пациент Находится в явном дистрессе, а, к сожалению, как уже указывали выше, многие психологические проблемы не сразу замечаются или идентифицируются медперсоналом.

Особенно вероятна необходимость психологической и эмоциональной помощи для пациентов с очень тяжелыми физическими заболеваниями. Сильная болезнь печени, например, часто сопровождается страхом, беспокойством, депрессией и состояниями помутнения рассудка (например, делирием). Когда в больнице Пресвитерианского университета в Питтсбурге обследовались 40 кандидатов на пересадку печени, у трех четвертей из них обнаружили стресс интенсивностью от умеренного до сильного, а у половины — психиатрические расстройства от делирия до сильной депрессии.

УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ: СТРАТЕГИИ, КОТОРЫЕ РАБОТАЮТ

МАЙКЛ ЭНТОНИ

Обстановка была едва ли уникальной: конференц-зал университета Майами с возвышавшимся квадратным деревянным столом. В наши дни вы можете встретить мужчин, подобных тем, что сидели за этим столом, в любом уголке Америки. Все они были гомосексуалистами, и примерно каждый третий из них только что узнал, что инфицирован ВИЧ — вирусом, вызывающим СПИД. Встреча этих мужчин была частью нашей десятинедельной программы «когнитивно-поведенческого управления стрессом», которая проводится в университете в рамках широкого исследовательского проекта по СПИДу, финансируемого Национальным институтом психического здоровья.

Нашей целью было помочь этим мужчинам, которым был поставлен самый страшный медицинский диагноз — наличие ВИЧ, — по возможности наиболее здоровым и эффективным образом выдержать выпавшее на их долю испытание. Тот тип программы управления стрессом, который мы предложили этим людям, становится очень популярным

БАЗОВЫЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА

Разработанная нами программа управления стрессом не уникальна. Такие программы группового тренинга впервые обрели популярность уже около десяти лет назад. Первоначально они применялись с тем, чтобы помочь людям справляться с психологическими проблемами, такими как депрессия или беспокойство, а позже стали применяться для поддержки пациентов с хроническими болезнями. Другие исследователи применяли эти методы в отношении пациентов, сталкивающихся с такими несхожими заболеваниями, как гипертензия, вспышки герпеса, булимия, рак молочных желез и травма позвоночника. Мы выбрали для своего исследования мужчин с вирусом СПИДа по двум причинам: потому, что они явно нуждаются в помощи, и потому, что служат идеальными моделями стресса, могущего порождаться тяжелыми хроническими болезнями.