СУСТАВЫ ЗДОРОВЫЕ И БОЛЬНЫЕ

Большинство ревматических болезней возникает в суставах, соединяющих две или более костей, или около них (см. иллюстрацию). Сустав выстлан тканью, называемой синовиальной оболочкой, которая выделяет жидкость, смазывающую сустав, и покрыт хрящом, обеспечивающим гладкую поверхность, не позволяющую кости тереться о кость. Так называемые синовиальные сумки также помогают смазывать сустав. Мышцы крепятся к кости при помощи сухожилий, а кости между собой соединяются связками.

ОЧЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПРОБЛЕМА

Артрит — буквально означающий воспаление (уставов — самое распространенное хроническое заболевание в Соединенных Штатах. Примерно пятая часть всех американцев моложе 65 лет и половина из тех, кто старше 65 лет, страдают какого-то рода болезненными расстройствами мышц, костей или суставов, требующими медицинского внимания. Эти нарушения также называют ревматическими заболеваниями — от греческого слова ревма, означающего поток, что соответствует представлению о нарушении течения жидкости в суставах.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Наше исследование, как и большинство других, посвященных ревматизму, фокусировалось преимущественно на ревматоидном артрите — хронической болезни, которая поражает приблизительно 1 процент всего населения. Эта болезнь способна приводить к ухудшению дееспособности, которое может прогрессировать от неспособности бегать трусцой или заниматься спортом до затруднений в выполнении повседневных действий, а у некоторых пациентов — до полной инвалидности. Недавние исследования показывают, что более 60 процентов пациентов, страдающих ревматоидным артритом более 10 лет, не способны трудиться и что эта болезнь может сокращать ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 10—15 лет.

ТИПЫ РЕВМАТИЗМА

Идентифицировано более 100 типов ревматизма, включая болезни, вызванные механическим повреждением мягких тканей, травмами, воспалением и дегенеративными процессами.

К числу механических проблем относятся воспаление сухожилий и синовиальных сумок — тендинит и бурсит, — которые обычно излечиваются сами по себе, хотя иногда могут стать хроническими и прогрессирующими. Травма может повредить связки или хрящи и иногда требует хирургического вмешательства.

СТИЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОВЛАДАНИЯ

И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Каким образом здоровый стиль совладания может улучшать течение артрита? Хотя наличие таких связей зафиксировано документально, механизмы их только начинают постигаться. Одной из возможностей, конечно, является то, что слабая способность к совладанию может быть признаком серьезности болезни и истощения внутренних сил человека. Тем не менее, как отмечалось выше, из двух человек, имеющих одинаковую степень ухудшения здоровья, тот, кто обладает более эффективным стилем совладания с болезнью, обычно испытывает меньше боли и меньше затруднений. Кроме того, более сильный стиль совладания вроде бы в меньшей степени приводит к функциональной и трудовой недееспособности и даже удлиняет ожидаемую продолжительность жизни.

ЗАУЧЕННАЯ БЕСПОМОЩНОСТЬ

Очень отличающимся от самоэффективности психологическим понятием является заученная беспомощность, феномен, впервые описанный Мартином Селигменом и его коллегами по Пенсильванскому университету. В серии экспериментов (описанных в главе 21) животные подвергались болезненным электрическим ударам, которых они не могли избежать. Животные приучились быть пассивными, и впоследствии, получая удары, которых они могли легко избежать, они даже не пытались сделать этого.

Некоторые люди, страдающие хроническими болезнями, по-видимому, попадают в аналогичное состояние заученной беспомощности. Испытывая беспомощность перед лицом болезни, они часто оказываются не в состоянии выполнять действия, с которыми легко могли бы справиться и которые, как они знают, были бы благотворны для их здоровья.

УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ И РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

В недавние годы наши исследования повернулись лицом к еще одной интригующей связи: уровень формального образования коррелирует у отдельных пациентов с течением ревматизма.

Мы впервые заметили эту связь в группе из 75 человек с ревматоидным артритом. Проанализировав их истории болезни, мы обнаружили, что болезнь прогрессировала значительно быстрее и уровень смертности был выше у тех пациентов, которые имели менее 12 лет формального образования. Дальнейшее обследование 385 пациентов с ревматоидным артритом показало, что клинический статус — измеряемый в соответствии с лабораторными тестами, физическим осмотром суставов и сообщениями самих пациентов — был значительно хуже у тех пациентов, которые не закончили среднюю школу, по сравнению с теми, кто ее закончил.

АСТМА: СТРЕСС, АЛЛЕРГИЯ И ГЕНЫ

ДЭВИД А. МРАЗЕК

Когда он испытывает душевные страдания, страх или горе... его возбуждение воздействует на дыхательные органы, и он не может произвольно пользоваться ими. Вес накопленного внутри газа не позволяет, вдыхать достаточно воздуха... излечения такого расстройства... недостаточно ни пищевых рецептов, ни одних лекарств, ни регулярных медицинских консультаций... Здесь больше помогают психологические методы.

ПРИРОДА АСТМЫ

Астма, именуемая также реактивной болезнью дыхательных путей, — распространенное заболевание, основными симптомами которого являются эпизодические приступы удушья и хрипоты. Физиологически она вызывается сильным, повторяющимся, перемежающимся воспалением и сужением дыхательных путей. Астма часто зарождается в раннем детстве, хотя многие пациенты сообщают о появлении первых симптомов уже в зрелом возрасте. В Соединенных Штатах астма диагностирована приблизительно у 7 процентов детей, но общее число детей, испытывающих эпизодические приступы хрипоты, примерно вдвое больше.

КАКИМ ОБРАЗОМ СТРЕСС МОЖЕТ ЗАПУСКАТЬ АСТМУ?

Хотя стресс переживают все, разные люди реагируют на него разными и совершенно специфическими путями. Идентичные стрессоры могут вызывать у одного человека учащенное сердцебиение, у другого — сильные боли в животе, а у третьего — заикание. «Органичная специфичность» отдельного 274

пациента — то, как он реагирует на стресс, — вероятнее всего связана с врожденной уязвимостью, а не с чертами личности.