СТИЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОВЛАДАНИЯ

И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Каким образом здоровый стиль совладания может улучшать течение артрита? Хотя наличие таких связей зафиксировано документально, механизмы их только начинают постигаться. Одной из возможностей, конечно, является то, что слабая способность к совладанию может быть признаком серьезности болезни и истощения внутренних сил человека. Тем не менее, как отмечалось выше, из двух человек, имеющих одинаковую степень ухудшения здоровья, тот, кто обладает более эффективным стилем совладания с болезнью, обычно испытывает меньше боли и меньше затруднений. Кроме того, более сильный стиль совладания вроде бы в меньшей степени приводит к функциональной и трудовой недееспособности и даже удлиняет ожидаемую продолжительность жизни.

САМОЭФФЕКТИВНОСТЬ

Понятие самоэффективности, впервые введенное психологом из Стэнфордского университета Альбертом Бандурой, означает убежденность человека в своей способности совершить конкретное действие или выполнить конкретную работу. Самоэффективность подобна самоуверенности, но это скорее уверенность в выполнении чего-то специфического, нежели общее чувство уверенности в своей способности делать все что угодно. Например, ваше чувство самоэффективности Может быть высоко в отношении вашего вождения автомобиля — вы знаете, что ваши навыки позволят вам доехать куда угодно, невзирая на дождь и снег — или низко, когда речь идет, скажем, об организации своего рабочего места.

Такого рода уверенность, оказывается, имеет особое значение при артрите. В 1978 году исследователи Стэнфордского университета разработали курс самопомощи для больных артритом, который ныне доступен по всей стране (см. «Курс самопомощи при артрите»). Этот курс помогает снизить боль и депрессию, улучшить повседневную работоспособность и сократить количество визитов к врачу.

Цель этого курса — помочь людям вносить позитивные изменения во многие сферы жизни, включая питание, физические нагрузки и управление болью. Но когда стэнфордские исследователи проанализировали свои результаты после десяти лет работы, они обнаружили, что пациенты добивались улучшения в первую очередь не потому, что они больше узнавали о болезни или изменяли свое поведение. Главным фактором их улучшения было повышенное чувство самоэффективности. Курс привил им большую уверенность в том, что они могут справиться с артритом, которая сама по себе позволила им справляться с болезнью более эффективно.

КУРС САМОПОМОЩИ ПРИ АРТРИТЕ

Курс самопомощи при артрите показывает, сколь многое могут сделать самостоятельно уверенные в себе и просвещенные люди.

Курс был разработан в 1978 году в Стэнфордском университете медсестрой и просветителем по вопросам здоровья Кейт Лориг, профессорами медицины Хольсте- дом Хольменом и Джеймсом Франсом и их коллегами. К 1991 году его завершили 120 ООО человек. Он преподается группам численностью до 15 человек со всяческими разновидностями хронического артрита, обычно непрофессионалами, которые сами страдают артритом.

В течение шести двухчасовых еженедельных занятий участникам рассказывают о различных формах артрита. Их учат разрабатывать собственные программы упражнений, управлять болью с помощью приемов, аналогичных релаксации, улучшать свое питание, бороться с депрессией и усталостью. Они изучают способы разрешения проблем, навязываемых болезнью, и методы более эффективного общения со своими врачами.

Курс действительно помогает. В среднем участники сообщают о снижении боли на 15—20 процентов. У тех, кто к началу программы подготовки страдал от депрессии, к концу она значительно снижается. Они реже видятся с врачом — даже через четыре года после завершения курса медицинские визиты в одной группе сократились на 43 процента. Хотя затруднения в выполнении повседневных действий могут сохраняться, выпускники курса ведут более активную жизнь, чаще выходя из дома и больше времени проводя с друзьями.

Последующие исследования выявили некоторые причины успеха этой программы. Они показали, что,участники действительно вносят в свое поведение здоровые перемены, которым были научены; они, например, больше занимаются физическими упражнениями. Но фактором, наиболее тесно связанным с улучшениями в вопросах боли, депрессии и уровня активности, является позитивный сдвиг в настроении. Выпускники курса имеют более высокий уровень самоэффективности — уверенности в своей способности справиться с болезнью. В одной группе самоэффективность, измерявшаяся психологическими тестами, была все еще выше на 17 процентов через четыре года после 'завершения курса.

Курс самопомощи при артрите доступен всем пациентам на территории США, Канады, Австралии и Южной Африки. В США он преподается через Фонд артрита — в 792 населенных пунктах в 1991 году — при средней стоимости обучения 20 долларов.