УДЕРЖАНИЕ ДЕПРЕССИИ ПОД КОНТРОЛЕМ

Этот график показывает изменение уровня депрессии за промежуток времени между двумя измерениями: за неделю до того, как мужнин Юстировали на ВИЧ, и через неделю после тестирования. (Измерения производились на основе стандартного психологического теста POMS, или «Профиле состояний настроения».) Как и ожидалось, у мужчин, узнавших, что они ВИЧ-инфицированы, депрессия усиливалась- Но это усиление оказалось гораздо меньшим у тех, кто учавствовал в работе групп по управлению стрессом. У мужчин, оказавшихся ВИЧ-негативными, уровень депрессии несколько снизился, вероятно, из-за того, что они испытали облегчение, узнав, что здоровы.

ДВА ПУТИ К ОБЛЕГЧЕНИЮ

Мы полагаем, что одной из причин успеха нашей программы является ее комбинирование с упражнениями по релаксации и методами совладания со стрессом. Чтобы вызвать релаксацию, мужчины, участвовавшие в нашей программе, посвящали одно занятие в неделю овладению прогрессивной мышечной релаксацией На первом занятии участники учатся расслабляться, напрягая и отпуская каждую и3 16 мышечных групп. Постепенно мышечные группы комбинируются в пучки; по окончании десяти недель участники способны расслаблять тело простым обратным отсчетом. На восьмой неделе для углубления релаксации мы добавляем упражнения с воображением — участники визуализируют себя лежащими на тихом солнечном пляже.

РЕСТРУКТУРИРОВАНИЕ СОЗНАНИЯ Одна из целей программы управления стрессом — исправить искаженное восприятие ситуаций, вызывающих дистресс. Этот подход базируется на когнитивной терапии (терапии сознания), разработанной в Пенсильванском университете психиатром Аароном Беком и его коллегами

Искривление сознания наносит вред отчасти потому, что может приводить к негативным эмоциям или усиливать их. Поэтому на наших занятиях мы побуждаем людей фокусироваться на связи между тем, как они мыслят, и тем, что они в итоге чувствуют. Прежде чем переживать событие как огорчительное, вы должны сначала обработать его в мыслях и придать ему какое-то личное значение. Если ваше восприятие события в каком-то смысле искажено, ваша эмоциональная реакция может быть крайней — например, принять форму депрессии или глубокого беспокойства. Но небольшая перенастройка вашего восприятия может помочь вам понимать вещи яснее, как вы настраиваете радио, если вместо музыки слышны одни атмосферные помехи.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Очень важно знать, что есть люди и организации, на помощь которых вы можете в той или иной степени рассчитывать. Поскольку социальная поддержка чрезвычайно важна для эмоционального и физического здоровья, программа включает тренинг, посвященный пониманию ценности этой поддержки, выяснению многообразия форм, которые она может принимать, и оценке собственной системы поддержки. Хотя большинство людей не догадывается об этом, существует, по меньшей мере, пять крупных категорий социальной поддержки:

•          Эмоциональная поддержка: выражение заботы, благодаря которому другой человек чувствует, что его любят и ценят.

•          Позитивное отношение: выражение согласия с убеждениями и чувствами человека или, по меньшей мере, признания их уместности.

КАК СТАТЬ АКТИВНЫМ ПАЦИЕНТОМ?

ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКИМ ПРОЦЕДУРАМ

ГЕНРИ Л. БЕННЕТТ И ЭЛИЗАБЕТ А. ДИСБРОУ

Проходя по коридорам медицинского центра Калифорнийского университета в Девисе, мы слышим, как медперсонал называет пациентов не по именам, а по их болезням или хирургическим процедурам: «резекция толстой кишки», «эндоскопия желчного пузыря», «внематочная беременность». Когда мы только начинали работать психологами в отделении анестезиологии, нам казалось, что такая привычка лишает пациентов их человечности, низводя их до патологии, которую следует вылечить. Со временем мы поняли причину такого рода стенографии: она мгновенно выдает операционной бригаде полезную, конкретную информацию, которой явно лишена фраза типа «Джордж Джонс прибыл для прохождения первой в его жизни хирургической операции».

МОГУТ ЛИ ПАЦИЕНТЫ СЛЫШАТЬ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Один из нас (Генри Беннетт) впервые заинтересовался психологией хирургии, отыскивая ответ на академический вопрос: осознают ли пациенты речь и другие звуки вокруг них, когда находятся под общим наркозом, при том, что не помнят ничего по пробуждении? Хотя свидетельства противоречивы, по этому вопросу где проведены три международные конференции, на Материалах которых изданы две книги.

Многие исследования показывают, что при некоторых еще не вполне понятных условиях пациенты могут подсознательно улавливать ведущиеся в операционное разговоры, и это оказывает на них послеоперационное воздействие. Примерно 20 исследовательских ]

центров (большинство из них находится в Европе) ныне пытаются выяснить, как, где, когда и почему это может происходить. Эти исследования имеют два фундаментальных приложения.

Для хирургов смысл этого ясен: следите за своим языком. Неосторожное замечание — например, когда хирург говорит: «Смотрите, как ее рак разросся!» ~ может быть услышано пациентом, что сделает хирургический опыт более стрессовым и затруднит послеоперационное физическое и эмоциональное восстановление,

ВАРИАНТЫ ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ

Судя по нашему опыту, нижеследующие вопросы зачастую являются источником беспокойства и неуверенности для пациентов, ожидающих хирургии. Активно решая их, можно значительно снизить волнение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ АКТИВНОСТЬ Хирургия на желудочно-кишечном тракте может приводить к нескольким уникальным послеоперационным побочным эффектам. К важнейшим из них относится илеус — прекращение сокращений мышц в различных органах пищеварения, таких как желудок, толстая и тонкая кишка. Без возобновления этих сокращений пациент не может нормально есть.

В ходе исследования, проведенного в 1990 году, мы сумели ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов, давая им конкретные указания. Сначала медсестра наугад разбила 40 пациентов, ожидавших хирургии на брюшной полости, на две группы. Первая группа в течение 15-минутного собеседования просто получила информацию и инструктаж насчет того, как прочищать легкие после операции. Второй группе тоже выдали информацию, а затем прямые и физиологически точные внушения, что их желудочно-кишечная система заработает вновь вскоре после завершения операции.

ВЛИЯНИЕ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ

несколько исследований показали, что функционирование иммунной системы после хирургии меняется, часто в сторону ухудшения. Уровни стрессового гормона кортизола часто оказываются высокими, что имеет отношение к пониженным уровням антител и белых кровяных клеток, особенно клеток — природных убийц Врачи Бернард Линн и Нэнси Клаймас и психолог Маргарет Линн, обследуя пациентов больницы для ветеранов в Майами, обнаружили, что худшая иммунная функция связана с послеоперационными осложнениями и что люди, сильнее реагирующие на повседневный стресс, оправляются после хирургии с большим трудом.