МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ «РАЗУМ/ТЕЛО»

До открытия инсулина в 1921 году самым обычным средством от диабета был покой. Некоторые врачи даже прописывали опиаты, помогающие пациентам расслабиться. После открытия инсулина от этих «психологических» методов лечения отмахнулись как от народной медицины. Не рано ли похоронили эти методы терапии? Поскольку стрессовые гормоны играют важную роль в регуляции метаболических процессов, включая выделение инсулина и регуляцию содержания сахара, подавляющая избыток стрессовых гормонов деятельность теоретически могла бы быть полезной в лечении диабета. Предварительные исследования в университете Дьюка и других медицинских центрах указывают на то, что методы управления стрессом действительно могут помогать некоторым людям, страдающим этой болезнью.

КОЖА: ОСНОВА ПЛОТИ

ТЕД А. ГРОССБАРТ

Эльза, 20-летняя студентка из крепко спаянной семьи, мечтала стать профессиональной скрипачкой. Однако чувство долга требовало от нее оставаться дома и ухаживать за своей престарелой бабушкой. Решив все же последовать своим музыкальным наклонностям, она уехала учиться в консерваторию. Но не доучившись до конца семестра, она вернулась домой, вынужденная бросить занятия из-за сильной экземы на руке, не поддававшейся лечению. По иронии судьбы, беда Эльзы пошла ей на пользу. Поняв, что заболевание руки могло иметь эмоциональную составляющую, она обратилась за помощью ко мне. Будучи психотерапевтом, специализирующимся на кожных заболеваниях, я помог ей исследовать ее взаимоотношения с семьей и одновременно обучил ее упражнениям с визуализацией, успокаивающим и защищающим ее руку. Через несколько месяцев экзема исчезла, а сама Эльза, обретя обновленное чувство уверенности в себе и большую твердость в своих отношениях с семьей, смогла возобновить свои занятия в консерватории.

КАК РАЗОРВАТЬ КРУГ?

К счастью, психологические подходы могут оказаться очень эффективными, помогая людям справиться с эмоциональной стороной кожных заболеваний и со временем найти облечение. Наиболее эффективны подходы, использующие комбинации следующих шести стратегий.

РЕЛАКСАЦИЯ

Приемы релаксации могут оказаться полезными в борьбе со стрессом и физическими симптомами, его вызывающими. Эти приемы, однако, следует применять с осознанием того, что стресс, вызывающий проблему, не обязательно порождается очевидной болезненной ситуацией. Он с таким же успехом может быть порождением стремления избежать такой ситуации и чувств, ею возбуждаемых.

ДИСТАНЦИРОВАНИЕ ОТ СИМПТОМОВ

ПРЕКРАЩЕНИЕ ЗУДА И РАСЧЕСЫВАНИЯ

Не многие кожные симптомы обладают такой дьявольской способностью вызывать мучения, как бесконечный цикл зуд- расчесывание. Хотя многие исследования в этой области концентрировались на атопическом (рассеянном) дерматите, существует множество других заболеваний и обстоятельств, вызывающих неукротимую потребность чесаться. Однако будучи таким же мучительным, как и все остальные, этот кожный синдром хорошо откликается на психологические подходы.

В некоторых исследованиях обнаружилось, что ключом к размыканию цикла зуд—расчесывание является признание того, что этот синдром есть одновременно поведенческая и эмоциональная проблема и лечить надо обе эти проблемы. В некотором смысле лечение зуда стоит на перекрестке двух важнейших магистралей психотерапии — психодинамического и поведенческого подходов, — и оба эти подхода оказались достаточно полезными.

СТРЕСС И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ УИЛЬЯМ УАЙТХЕД

Жизнь текла прекрасно для Теда, 50-летнего клерка в управлении социального обеспечения, пока его не выдвинули на пост менеджера, на котором ему надлежало руководить дюжиной сотрудников. Будучи несколько суетливым, не уверенным в себе человеком, он нашел свою новую должность очень стрессовой, особенно ввиду того, что ему приходилось наказывать работников, когда они плохо работали или нарушали дисциплину. Вскоре после занятия новой должности Тед начал испытывать сильную боль в животе и частый понос. По болезни ему приходилось часто не выходить на работу. Во время двухнедельного отпуска симптомы исчезли, но затем быстро возобновились. В таком положении он и обратился в нашу клинику при медицинской школе университета Джонса Гопкинса.

НЕ ПРИУЧАЕТЕ ЛИ ВЫ СВОИХ ДЕТЕЙ БЫТЬ БОЛЬНЫМИ?

В университете Джонса Гопкинса мы провели ряд исследований, призванных проверить, как может прививаться в детстве привычка к болезням. В первом исследовании, результаты которого были опубликованы в 1982 году, мы попросили выбранных наугад 832 взрослых вспомнить, как реагировали их родители, когда они в детстве болели простудой — почти универсальной и часто встречающейся болезнью. Люди, страдавшие СРТК, чаще других сообщали, что их родители баловали их во время болезни игрушками, подарками и особым обращением.

ПОВСЕДНЕВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чтобы переживать желудочно-кишечный дискомфорт в условиях стресса, совсем не обязательно иметь какое-то хроническое заболевание. В опросе, проведенном Сандлером из университета Северной Каролины 66 процентов здоровых людей заявили, что стресс у них вызывает нарушение работы кишечника, обычно понос, а 49 процентов — что стресс является причиной болей в животе. Хотя конкретных свидетельств того, что повседневный стресс может приводить к желудочно-кишечным проблемам, мало, имеется множество устных сообщений на эту тему.

ЧАСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, В КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ

Пищевод— трубa, через которую пища доставляется в желудок, является очагом изжоги, вызываемой попаданием в него желудочного сока. Язвы чаще всего образуются сразу за собственно желудком — в двенадцатиперстной кишке, первом участке тонкой кишки. Когда пища попадает из желудка в тонкую кишку, она омывается пищеварительными соками и разлагается на простые питательные элементы, абсорбируемые в кровь. Непереваренные остатки пищи затем выталкиваются в толстую кишку, которая хранит, а со временем выводит их из организма. Аисфункция мыши, толстой кишки может привести к синдрому раздраженной толстой кишки и другим проблемам. противоречива, ясно, что избыток желудочного сока и уменьшение количества слизи, защищающей выстилку желудка, могут вносить свой вклад в развитие язвы.

РЕЛАКСАЦИЯ Тренинг по прогрессивной мышечной релаксации, в ходе которого пациентов с СРТК обучают набору упражнений, индуцирующих расслабление всего тела, оценивался британскими исследователями — психологом Полом Беннеттом и врачом Стивеном Уилкинсоном. Они обнаружили, что упражнения по релаксации и медицинская терапия в равной степени эффективно ослабляют кишечные симптомы, но релаксация в большей степени улучшает психологические симптомы. Другое исследование показало, что комбинирование упражнений по релаксации и медицинской терапии приводит к более значительному уменьшению боли в животе и потребности в медицинских консультациях по поводу кишечных симптомов, нежели медицинская терапия, применяемая отдельно. В этих опытах также проверялись простые методы управления стрессом с использованием магнитофонных кассет и под минимальным профессиональным надзором.

СЕАНСЫ       ПОВЫШЕНИЯ         ПОНИЖЕНИЯ

ТРЕНИРОВКА ЖЕЛУДКА

В прошлом врачи полагали, что многими функциями желудочно-кишечного тракта невозможно управлять произвольно, и, значит, их нельзя лечить методами «разум/тело». Однако этот график показывает, каким образом обратная биосвязь помогла одной женщине-добровольно контролировать количество пищеварительного сока, секретируемого ее желудком. (Избыток желудочного сока может привести к пептическойязвенной болезни.) В ходе эксперимента женщина наб'людала за шкалой, измерявшей кислотность ее желудка. Во время «сеансов повышения» она получала символическую награду за каждое измеримое повышение количества желудочного сока. Ей понадобилось около 10 сеансов, чтоб'ы вполне овладеть этой способностью. Во время «сеансов понижения» она равным образом вознаграждалась за понижение кислотности желудка. Опять же, она научилась управлять этой внутренней реакцией примерно за 10 сеансов.