Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния



Неотложные состояния 93

Для устранения тяжелых гемодинамических расстройств большое значение имеет скорость инфузии плазмозаменителей. Если артериальное давление не определяется, переливать жидкости необходимо со скоростью не ниже 250 — 300 мл/мин. Для этого нужно предварительно катетеризировать центральные вены (подключичную, яремную, большую подкожную вену бедра). Если замещение объема циркулирующей крови адекватное, положительный эффект начинает отмечаться через 10 минут. При этом объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери: коллоидных в 1,5, а кристаллоидных в 2 раза. 90 — 100 мм рт. ст. — минимальный уровень артериального давления, который необходим для обеспечения клубочковой фильтрации в почках. После восстановления диуреза скорость инфузии можно уменьшить до 100 мл/мин.

Противошоковым эффектом обладают стероидные гормоны, которые вводятся внутривенно. Гидрокортизон — в дозе 150 мг/кг, преднизолон — 35 мг/кг.




Неотложные состояния 92

ЛИХОРАДКА

Лихорадка и гипертермия

В процессе эволюции у человека выработалась одна из констант организма — температура тела, которая поддерживается комплексом центральных органов терморегуляции и периферических органов и систем. Центр терморегуляции находится в преоптической области передней части гипоталамуса, около дна III желудочка. Он координирует функции организма, имеющие отношение к теплопродукции и теплоотдаче и поддерживающие температуру тела в необходимых пределах.

Центр терморегуляции состоит из нескольких анатомически и функционально разных структур.




Неотложные состояния 91

Ориентировочная диагностика

Острое начало лихорадки характеризуется повышением температуры тела в течение 1 — 3 дней, при этом часто бывают сильные ознобы. Иногда больные могут назвать час начала болезни (малярия, грипп). При постепенном начале лихорадки температура тела повышается медленно, в течение 4 — 7 дней, сопровождаясь легким ознобом. Явления интоксикации организма нарастают постепенно.

По продолжительности различают острые лихорадочные состояния (до 2 недель), подострые (2 — 6 недель) и хронические (свыше 6 недель). По степени температурной реакции выделяют температуру субфебрильную (37° — 38°), умеренно высокую (38° — 39°), высокую (39° — 41°) и гиперпиретическую (свыше 41°).





Неотложные состояния 90

БОЛИ В ГРУДИ

Боли в груди наиболее часто возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и костно-мышечного аппарата. Бывают они у больных анемиями, многими отравлениями, метастазами злокачественных опухолей, травмами грудной клетки и у других.

Необходимо уточнить особенности боли, ее локализацию, интенсивность, продолжительность, иррадиацию, связь с физической нагрузкой, движением, актом дыхания, приемом пищи, перенесенной инфекционной болезнью, а также установить условия и время появления боли.

Боли в груди бывают сжимающие, давящие, режущие, распирающие, жгучие, колющие, ноющие, приступообразные или длительные.





Неотложные состояния 89

Отек легких. Клиническим проявлениям острой левожелудочковой недостаточности на этой стадии присущи клокочущее дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, кашель с выделением обильной пенистой мокроты, нередко розовой из-за примеси эритроцитов. Мокрота часто выделяется изо рта и носа, до 3—5 и более литров в сутки. Над всей легочной поверхностью выслушиваются жесткое дыхание и масса разнокалиберных влажных хрипов. Аускультация сердца при этом затруднена, характерны тахикардия, аритмии, ритм галопа. На ЭКГ выявляются признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца, нарушения ритма и проводимости.

Альвеолярный отек легких может быть кратковременным или протекать волнообразно, когда периоды улучшения сменяются периодами усугубления состояния.




Неотложные состояния 88

ЖЕЛТУХИ

Желтуха — пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек вследствие нарушения пигментного обмена в печени и накопления билирубина в сыворотке крови с последующим отложением его в тканях. Становятся желтыми молоко кормящих женщин, плевральный и пери- кардиальный выпот, асцитическая жидкость заболевших. Не окрашиваются слезы, слюна, желудочный сок, спинномозговая жидкость, головной и спинной мозг, мозговые оболочки.

Обнаруживается и ложная желтуха после приема внутрь некоторых химических веществ (например, пикриновой кислоты) или съедания большого количества желтых фруктов и овощей (моркови, апельсинов, мандаринов). Такая желтуха не бывает интенсивной. У людей с ложной желтухой не окрашиваются слизистые и оболочка склер, но не обесцвечивается кал и не повышается уровень билирубина в плазме.





Неотложные состояния 87

Печеночная (паренхиматозная, печеночноклеточная) желтуха обусловлена нарушениями метаболизма и транспорта билирубина внутри клеток печени и его захвата (конъюгации, экскреции) вследствие их повреждения. Развивается у заболевших острым вирусным гепатитом, отравившихся (в результате токсического поражения печени) алкоголем, лекарствами, химическими веществами, грибами, у страдающих хроническим активным гепатитом, циррозом печени, гепатоцеллюлярным раком. Желтуха с неконъюгированной гипербилирубинемией возможна вследствие гипоальбуминемии, нарушения захвата и конъюгации билирубина у больных сепсисом. Желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией нередко отмечается у больных инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, йерсиниозом, гемохроматозом, при длительной полной обтурации желчных протоков.





Неотложные состояния 86

СИНДРОМ ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Под «малой печеночной недостаточностью» понимают нарушение функций гепатоцитов, то есть гепатоцеллю- лярную недостаточность. Сочетание признаков гепатоцеллюлярной недостаточности с неврологическими расстройствами определяют как «большую печеночную, или гепатоцеребральную, недостаточность».

Патогенез гепатоцеребральной недостаточности складывается, с одной стороны, из накопления в крови больных церебротоксичных веществ, которые не обезвреживаются функционально неполноценной печенью, а с другой стороны, из нарушений кислотно-щелочного, водно- электролитного балансов, гемодинамики и других расстройств. В крови и тканях увеличивается содержание аминокислот и продуктов их окисления (фенолов, индолов, метилмеркаптанов), бета-фенилатиламина, октопа- мина, выступающих в роли ложных нейромедиаторов, которые ингибируют ферментные системы печени.




Неотложные состояния 85

ОСТРЫЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ

Стенокардия

Стенокардия — приступ загрудинных болей, обусловленный острым, но преходящим нарушением коронарного кровообращения. У большинства больных в основе стенокардии лежит атеросклероз коронарных артерий, нередко стенозирующий.

Согласно общепринятой классификации ишемической болезни сердца (ИБС), различают стенокардию напряжения и спонтанную (особую) стенокардию. В свою очередь, стенокардия напряжения делится на: впервые возникшую, стабильную стенокардию напряжения четырех функциональных классов (I—IV) и прогрессирующую стенокардию напряжения. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия относятся к нестабильной стенокардии.





Неотложные состояния 84

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда. Основная причина развития инфаркта миокарда — коронарный атеросклероз, осложнившийся тромбозом коронарных артерий. Изредка инфаркт миокарда развивается и вследствие спазма неизмененных коронарных артерий либо коронарита у больных ревматизмом, системными васкулитами, диффузными болезнями соединительной ткани.

В зависимости от величины очага некроза миокарда различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда. В свою очередь, крупноочаговый инфаркт миокарда делится на трансмуральный и нетрансмуральный. Мелкоочаговый инфаркт миокарда бывает субэндокардиальным, интрамуральным и субэпикардиальным.








Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012