Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния



Неотложные состояния 83

Тромбоэмболия легочной артерии

Это одна из наиболее грозных болезней, развивающихся в результате обтурации просвета легочной артерии или ее ветвей тромбом либо эмболом, которая нередко заканчивается летально.

Основные причины тромбоэмболии: тромбофлебиты или флеботромбозы системы нижней полой вены, болезни сердечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца, ИБС, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит), особенно протекающие с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, переломы трубчатых костей, длительный постельный режим, операции. Чаще тромбоэмболии обнаруживаются у пожилых больных и стариков.





Неотложные состояния 82

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Пароксизмальиая тахикардия

Проявляется приступами резкого учащения сердечного ритма до 130—250 в 1 минуту с внезапным началом и окончанием либо групповыми экстрасистолиями эктопических комплексов не менее 5—6 подряд. У большинства больных во время приступа тахикардии ритм сердца правильный, однако бывает учащен или урежен. Перед приступом, а также после его окончания нередко обнаруживаются экстрасистолы.

В основе пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит механизм повторного входа волны озбуждения с круговым движением импульса (меха- изм риэнтри) либо усиления автоматизма в эктопическом очаге.

oт зависимости от места локализации эктопического ага различают синоатриальную, предсердную, атриовентрикулярную, или узловую, и желудочковую формы пароксизмальиой тахикардии.





Неотложные состояния 81

Внезапная аритмическая смерть

Внезапной аритмической смертью называется ненасильственная смерть здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном состоянии, которая наступила неожиданно в течение нескольких минут вследствие нарушений ритма сердца. К причинам внезапной аритмической смерти относится внезапная остановка сердца у больных с поражениями сердца, в том числе инфарктом миокарда. 90—95 % всех случаев внезапной остановки сердца у больных инфарктом миокарда связано с трепетанием и мерцанием (фибрилляцией) желудочков. На долю асистолии как причины внезапной аритмической смерти приходится около 5 % всех случаев внезапной остановки сердца.

Трепетание желудочков — очень частая регулярная, но неэффективная деятельность желудочков, которая заканчивается остановкой сердца. На ЭКГ регистрируются регулярные ритмичные волны, напоминающие синусоидную кривую. Между волнами нет изоэлектрической линии, зубцы R и Т не определяются. Волны одинаковой амплитуды с частотой 250 и более в 1 минуту.





Неотложные состояния 80

Атриовентрикулярная блокада

Это нарушение или полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В зависимости от локализации нарушения проведения возбуждения различают предсердную, узловую, стволовую и трифасцикулярную блокады. Блокады трех первых видов относятся к проксимальному, а блокаду четвертого вида — к дистальному типу. Различают блокады I, II, III степени. Блокады I и II степени относят к неполным, а блокаду III степени — к полной. Их еще делят на стойкие и преходящие (транзиторные).

Основные причины возникновения атриовентрикулярных блокад: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, ревмокардит, миокардит, кардиомиопатия, передозировка некоторых антиаритмических препаратов. Бывает и врожденная блокада.

Атриовентрикулярная блокада I степени на ЭКГ характеризуется удлинением интервала Р — Q свыше 0,2 секунды. Клинически она ничем не проявляется.

Атриовентрикулярная блокада II степени обусловлена тем, что некоторые импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся. В результате на ЭКГ выпадает часть желудочковых комплексов. Выделяют 3 типа этой блокады.





Неотложные состояния 79

ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИЙ НОГ

Внезапное прекращение кровотока в артерии ноги вследствие ее эмболии наиболее часто обнаруживается у больных острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом с мерцательной аритмией, аневризмой сердца, ревматическими пороками сердца (особенно митральным пороком), кардиомиопатиями, тяжелым атеросклерозом аорты.

Диагностика. В основном появляется острая внезапная боль в ноге дистальнее места закупорки. Боль нередко сопровождается шоком. Затем нога холодеет и немеет. В дальнейшем больной перестает ею двигать.





Неотложные состояния 78

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ Тромбофлебит поверхностных вен

Воспаление и тромбоз подкожно расположенных вен, именуемые как тромбофлебит поверхностных вен (ТФПВ), — одна из самых распространенных болезней венозных сосудов. Возникает вследствие травм ног, различных инфекций, нарушений свертываемости крови (например, при политицемии, опухолях, врожденных и приобретенных нарушениях в системе гемостаза), вено- пункций и катетеризаций, внутривенных переливаний гиперосмолярных растворов, цитостатиков, введения рентгеноконтрастных препаратов. Чаще всего поражает вены нижних конечностей.

Диагностика ТФПВ не представляет значительных трудностей, так как воспаляются, как правило, варикоз- но измененные вены. Больной жалуется на боли в области пораженных сосудов.




Неотложные состояния 77

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Осложняет многие болезни хирургического и терапевтического профиля. Не представляя сам по себе такой угрозы здоровью, как острая артериальная непроходимость, тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) по социально-медицинским последствиям (хроническая венозная недостаточность ног и тромбоэмболия легочной артерии) относится к одной из тяжелых болезней.

Заболевает им ежегодно примерно 5 % взрослого населения. У 90—95 % из них, в разное время после Перенесенного тромбоза (чаще от 3 до 5 лет), формируется Посттромбофлебитический синдром пораженной ноги. Треть таких больных становятся инвалидами II—III гРупп.

Ведущую роль в возникновении тромбоза играют стаз Крови, гиперкоагуляция и изменение сосудистой стенки Дриада Вирхова). Замедлению кровотока способствуют: пожилой возраст, постельный режим, иммобилизация онечности, сердечная недостаточность, объемные обращения в полости малого таза, операции, беременность и другие факторы. Нарушению свертываемости крови благоприятствуют: злокачественные новообразования, прием оральных контрацептивных препаратов, политицемия, дефицит антитромбина-III, протеинов С и S, операции, травмы опорно-двигательного аппарата.

Большинство ТГВНК восходящие. Зарождается тромб в местах замедленного кровотока — венозных синусах камбаловидной и икроножной мышц, карманах клапанов магистральных и внутримышечных вен, в периорганных сосудистых сплетениях малого таза.




Неотложные состояния 76

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — осложнение различных заболеваний, травм и оперативных вмешательств, при которых возникают тромбозы в венозной системе. Если поражение легочной артерии распознано своевременно и начата адекватная терапия, то выживает более 90 % больных. Напротив, при неустановленном либо поздно установленном диагнозе умирает практически каждый третий больной.

Причиной ТЭЛА более чем у 95 % больных являются тромбозы, развивающиеся в системе нижней полой вены. У остальных больных поражение малого круга кровообращения обусловливают тромбозы притоков верхней полой вены и правых отделов сердца.

Эмболами, как правило, становятся флотирующие (не связанные со стенкой сосуда) тромбы. Оторвавшийся тромб, который фрагментируется в магистральных венах (бедренная, подвздошная, нижняя полая вены), с током крови попадает в сосудистое русло легких, вызывая его полную (крайне редко) или частичную блокаду.





Неотложные состояния 75

У молодых людей вследствие высокой сократительной способности правого желудочка ЭКГ-признаки ТЭЛА появляются поздно либо кардиограмма вообще остается нормальной. Напротив, у пожилых людей они возникают при обструкции меньшего объема. Однако установить, с чем связаны отклонения на ЭКГ — с хронической коронарной недостаточностью или же с ТЭЛА, — бывает очень трудно.

В отличие от острой коронарной недостаточности для эмболии характерны: однонаправленность отклонений ЭКГ во II, III, AVF и правых грудных отведениях, формирование глубокого, но не патологического зубца Q в III отведении, смещение сегмента ST вниз в I, II, AVL отведениях, вверх — в III, AVF, AVR, V,—V2 отведениях. У больных острым инфарктом миокарда обнаруживаются дискордантные сдвиги, а также положительные, высокие зубцы Т в отведениях V,—V3.

У 25—30 % больных, в том числе у больных с субмассивной эмболией, на ЭКГ изменений не выявляется.





Неотложные состояния 74

Нарушения сердечного ритма

При этом наблюдаются преходящее уменьшение сердечного выброса и неадекватное кровоснабжение головного мозга, которые и обусловливают потерю сознания больными.

Брадиаритмия характерна для дисфункции синусового узла, синдрома слабости синусового узла, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады II—Ш степени.

Диагностика. Критериями дисфункции синусового узла считают: синусовую брадикардию менее 50 сокращений в 1 минуту в дневное время, синусовые паузы — периоды отсутствия зубцов Р электрокардиограммы более чем 2 секунды, эктопические выскальзывающие ритмы с частотой менее 50 в 1 минуту. Главная причина дисфункции синусового узла — нарушения вегетативной регуляции сердца: повышенная активность блуждающего нерва или повышенная чувствительность синусового узла к влияниям вагуса.







Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012