Для ОО амитриптилином и другими трициклическими антидепрессантами характерно развитие внутрижелудоч- ковой блокады. При этом на ЭКГ не отмечается деформация комплекса QRS, а лишь расширяется зубец S. Правда, во время тахикардии Енутрижелудочковая блокада не всегда видна. Опасность развития внутрижелудочковой блокады заключается во внезапной фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Отравление аконитом. Аконит (борец, башмачки, голубой лютик, иссык-кульский корень) — многолетнее растение семейства лютиковых. Растет в лесах, оврагах, по берегам рек, как декоративное растение — в садах и парках. Стебель ребристый, прямостоячий, высотой до 1 м и более, листья крупные, ромбические, разделенные на доли. Цветки собраны в длинное кистевидное соцветие, ренчики фиолетовые с наклоненным шлемом. Корень клубневидный. Побеги отрастают в начале мая. Цветет с середины июня до середины августа.

Все части растения, особенно корень, необычайно ядовиты. Никотиноподобный алкалоид аконитин сначала вызывает возбуждение, а затем паралич Н-холинорецепторов. Он также влияет на чувствительные рецепторы.

Диагностика. Принятый внутрь (см. Отравление сердечными ядами), вызывает ПКЭ с исходом в фибрилляцию желудочков или внезапную остановку сердца. В несколько меньших количествах оказывает избирательное нейротоксическое действие: отмечается анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Окружающая обстановка может видеться в зеленом цвете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра.

Отравление чемерицей. Чемерица — многолетнее травянистое растение семейства лилейных. Растет на сырых лугах, на берегах рек и озер. Стебель прямой, высотой до 1,5 м, нижние листья округло-овальные, верхние сужаются до ланцентных. Корневище мясистое, толстое, темно-бурое. Цветки собраны в соцветия — пирамидальную метелку. Плод — яйцевидная коробочка. Семена сплюснутые. Цветет в июне—июле.

Во всех частях растения содержатся ядовитые алкалоиды: протовератрин, вератрин и др. Высохшее растение остается ядовитым. Смертельные дозы: вератрина — 10— 20 мг, корня, листьев чемерицы — 1—2 г, семян — 10 г. Настойка чемерицы применяется в ветеринарии, назначается против педикулеза. За рубежом протовератрин используется как гипотензивное средство (тензатрин, эмбратан).

Различают молниеносную и медленно текущую формы ОО. У больных молниеносной формой судорожный синдром развивается в первые 30 минут после отравления.

Тяжесть медленно текущей формы бывает самой различной. Легкое отравление характеризуется развитием синдрома мускариноподобного действия; головокружением, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью, нарушением зрения («туман в глазах»), иногда психомоторным возбуждением или подавленностью (депрессией), тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, поносом, порой затруднением дыхания, чувством стеснения в груди. Отмечаются: потливость, бледность кожи, ринорея, саливация, в некоторых случаях нерезкая бронхорея, умеренный миоз с нарушением реакции зрачков на свет, тремор век и вытянутых пальцев. Пульс учащен, определяется гипертензия. Мочеиспускание учащено. Активность холинэстеразы снижается на 20—50 %. Систолический показатель увеличивается на 6— 8 %.

ОТРАВЛЕНИЯ НЕРВНЫМИ ЯДАМИ

Отравления психотропными фармакологическими препаратами занимают основное место в структуре нозологических форм ОО лекарственными средствами. Среди них наиболее многочисленные отравления снотворными, транквилизаторами и нейролептиками.

Транквилизаторы относятся к препаратам антиневротического действия, которые уменьшают эмоциональную напряженность, тревогу, страх, но не купируют бред и галлюцинации. Большинство из них расслабляют мышцы по типу центральных релаксантов, поэтому назначаются как противосудорожные средства. Наиболее широко используются производные бензодиазепинов, усиливающие тормозящее действие ГАМК на нейроны ЦНС: кло- назепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, рогип- нол, апаурин), мезапам (рудотель), темазепам (сигнопам, празепам), нозепам (тазепам, оксазепам), элениум (напо- тон, хлордиазепоксид), а также триоксазин, тофизопан, скутамил.

Летальные дозы транквилизаторов при ОО, как правило пероральном, имеют большие индивидуальные различия.       (

Транквилизаторы быстро всасываются в желудочно- кишечном тракте, превращаются в печени и медленно выводятся почками. Период полураспада этих препаратов, принятых в большой дозе, удлиняется до 3—4 суток.

Галлюциногены. К ним относятся: ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты) — алкалоид спорыньи, гашиш (план, анаша, марихуана) — алкалоид индийской конопли, мескалин — алкалоид кактуса, кокаин — алкалоид кустарника кока. Используются психопатическими личностями или применяются в целях саботажа.

В крайне малых дозах они вызывают временное расстройство психики с галлюцинациями. Токсическая доза ДЛК — 0,001 мг/кг, смертельная доза — в 100 раз выше. ДЛК изменяет обмен серотонина, катехоламинов и ацетилхолина в организме. Нарушения психики наблюдаются через 20—30 минут после поступления ДЛК в организм. Они достигают максимума через 1—2 часа и в среднем продолжаются 6—8 часов, иногда до 16—20 часов.

В начальной стадии (30—90 минут) отмечаются усталость, слабость, разбитость, головная боль, головокружение, парестезии, мидриаз, тахикардия, повышение АД, гиперсаливация, слезотечение, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Выделяют 4 степени тяжести интоксикации организма.

При легком 00 (скополамином) обнаруживается умеренное оглушение или, чаще, маниакальноподобное состояние (эйфория, многоречивость, плоские шутки). Характерны расстройства внимания и краткосрочной памяти (трудно соображают, легко теряют нить мысли). Речь отравленного бессвязная, невнятная. У него микроптические галлюцинации, чувство сухости во рту. Кожа гиперемирована, склеры инъецированные. Выявляются мидриаз, ослабление реакции зрачков на свет, гиперестезия. Определяются легкая атаксия походки, неустойчивость в позе Ромберга, умеренная тахикардия. АД и дыхание не изменены.

ОО антигистаминными препаратами (димедролом, тавегилом, супрастином и др.)

Диагностика. ОО пипольфеном протекает по типу ОО аминазином (нейролептиками).

Клиническая картина определяется количеством принятого яда. Так, у принявшего однократно 1—2 г димедрола обнаруживаются признаки оглушения, мышечная слабость, диплопия, звон в ушах, мидриаз, сухость слизистых оболочек, атаксия, тремор. После приема в большей дозе (3—5 г) димедрола быстро развивается делирий с характерными страхом, пугливостью, бессвязной речью, умеренным мидриазом, сухостью слизистых оболочек. Психомоторное возбуждение сменяется оглушением и поверхностной непродолжительной комой (до 5—6 часов). После приема димедрола на фоне алкогольного опьянения кома развивается без психомоторного возбуждения. У тяжело отравленных выявляются тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Порой развиваются судороги с апноэ. Летальный исход нередко обусловлен центральным угнетением дыхания.

ОО окисью углерода (СО, угарным газом)

Это бесцветный газ, несколько легче воздуха, без запаха и вкуса, горит синеватым пламенем, не раздражает слизистые оболочки.

Токсичность газа определяется его концентрацией в воздухе. Если человек в течение часа находился в атмосфере с 0,1 % окиси углерода, у него развивается ОО средней тяжести, если 30 минут в атмосфере с 0,3 % СО — тяжелое. Если же человек вдыхает 0,4 % СО 30 минут или 0,5 % 1 минуту, наступает смерть.

Наиболее часты ОО окисью углерода в гаражах, при неумелом пользовании печным отоплением, аварийной утечке газа вследствие повреждений газопровода в квартирах, на пожарах, то есть в основном там, где создаются условия для неполного сгорания углеродистых веществ.