Боль в животе отмечают треть больных. Чаще всего — схваткообразную, которая локализуется в левой подвздошной области, в гипогастрии, появляется или усиливается перед стулом или спустя 30 минут — 1,5 часа после еды. По мере нарастания мышечной гипертрофии кишечной стенки, сужения и укорочения толстой кишки боль уменьшается, но у некоторых больных исчезает позыв к дефекации и порой жидкий кал изливается в постель.

Боль в груди. Как правило, сопровождает острые и хронические болезни, повреждения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нередко возникает у больных язвенной болезнью желудка.

У страдающих болезнями пищевода боль жгучая, давящая, распирающая, обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, в правую, чаще левую половину грудной клетки, провоцируется или усиливается приемом пищи и сопровождается дисфагией, изжогой, регургитацией.

Эзофагоспазм как результат функциональных расстройств движений пищевода развивается на фоне одного из неврозов (истерического, неврастенического либо психопатического) или в периоды психоэмоционального перенапряжения, в стрессовых ситуациях. Боль появляется во время торопливой еды. Она непостоянна по локализации, интенсивности, кратковременна, сопровождается интермиттирующей дисфагией, слабостью, нарушениями вегетативных функций.

Боль в животе. Это ощущение болезненности или Дискомфорта в области брюшной полости.

Острая боль в животе вызывается заболеваниями органов брюшной полости, сопровождает болезни органов вне брюшной полости (отраженная боль) или системные заболевания.

Боль, исходящая из органов брюшной полости, бывает висцеральной и перитонеальной (соматической). Первая обусловлена спазмом гладких мышц выводных протоков Желез или растяжением стенок полых органов (пищевода, Желудка, кишок, желчного пузыря и желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы) и натяжением их связочного аппарата. Боль спастического типа возникает внезапно и нередко так же внезапно прекращается. Испытывающие такую боль обычно возбуждены, беспокойны, ходят, мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Вследствие конвергирования в спинном мозге импульсов из различных органов пищеварения с импульсами, направляющимися к нервным окончаниям кожи, боль иррадиирует в область спины, поясницы, грудной клетки и способствует развитию сопутствующих симптомов болезни (рвоты, метеоризма, потливости, сердцебиения, нарушения сердечного ритма) и напряжению мышц передней брюшной стенки.

ОСТРЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И БОЛЕЗНИ

Боли в суставах и конечностях

Такие боли у большинства людей бывают основным патогномоничным симптомом поражения опорно-двигательного аппарата, то есть первичного заболевания суставов. Вместе с тем они могут быть и одним из симптомов заболевания других органов и систем. Это так называемые вторичные суставные синдромы. Известно более 100 болезней, при которых возникают боли в суставах. Появление болей в суставах связано с вовлечением в патологический процесс нервных окончаний в синовиальных оболочках, связках, капсуле сустава, а также в периартикулярных тканях.

Из болезней опорно-двигательного аппарата, при которых возникают боли в суставах, чаще всего диагностируется артрозы, несколько реже — артриты.

Ревматоидный артрит

Это хроническая системная аутоиммунная болезнь соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов. Чаще заболевают женщины от 20 до 50 лет. Провоцируют развитие болезни инфекции, переохлаждения, травмы, физическое или психоэмоциональное перенапряжение.

Диагностика. Болезнь обычно начинается с развития полиартрита, реже — моноартрита. Артрит отличается стойкостью, обычно симметричным поражением суставов, утренней скованностью больного. Боли в суставах усиливаются во время движений, наиболее интенсивны ночью и утром. В течение дня они ослабевают. Из-за боли и утренней скованности ограничивается подвижность сустава.

Подагра

Это хроническая болезнь, обусловленная нарушением обмена мочевой кислоты и отложением уратов в суставах, почках, коже, сухожилиях и других тканях организма. Основной механизм развития подагры — длительная гиперурикемия.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная гиперурикемия генетически детерминироана нарушениями в системе ферментов, принимающих Участие в пуриновом обмене. Это проявляется повышенным образованием в организме мочевой кислоты, коричная гиперурикемия возникает у людей с гемаологическими болезнями, псориазом, микседемой, гиперпаратиреозом, почечной недостаточностью, алкоголизмом, диабетом, принимающих некоторые лекарственные средства (ацетилсалициловую кислоту в малых дозах, диуретики.) Провоцирующими факторами являются: употребление с пищей пуриновых оснований в большом количестве, прием высококалорийной пищи в сочетании с низкой физической активностью, употребление алкоголя, психоэмоциональные стрессы, инфекции, травмы.

Палиндромный ревматизм

Проявляется острым полиартритом преимущественно верхних конечностей с отеком периартикулярных тканей. Заболевают молодые люди.

Диагностика. Возникают боли, и внезапно припухают суставы с отеком окружающих тканей. Суставы припухают быстро, в течение нескольких часов. Кожа над воспаленным суставом красноватая. Движения в пораженных суставах ограничены из-за болезненности. В крови повышается СОЭ. Спустя несколько дней воспаление суставов и отек периартикулярных тканей исчезают бесследно с полным восстановлением функции сустава. Болезнь может рецидивировать.

Дерматомиозит (полимиозит)

Это системная воспалительная болезнь с преимущественным поражением мышц и кожи.

Различают первичный и вторичный (паранеопластический) дерматомиозит.

Диагностика. Если болезнь протекает остро, больные жалуются на высокую лихорадку, сильные боли в мышцах, резкую слабость, появление различных высыпаний "а коже, болей в суставах, в сердце, на одышку. У больных с подострым течением болезни ее клинические признаки менее заметны.

У больных на коже, преимущественно на открытых Местах, обнаруживаются различные высыпания: эритеатозные, папулезные, буллезные, иногда петехиальные, а также телеангиэктазии, участки пигментирован- боли и депигментированной кожи. Характерен периор- 0 бальный отек с пурпурно-лиловой эритемой (симптом

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Инфекционно-токсический шок

Нейротоксический синдром

Нейротоксикоз, или токсическая энцефалопатия, — состояние, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики. Оно развивается у детей младшего возраста (до 3 лет) во время тяжелого течения вирусных и бактериальных инфекций. Способствуют развитию нейротоксикоза врожденные дефекты ЦНС, перенесенная асфиксия в родах, родовые травмы, хроническая интоксикация организма. Независимо от причины развития синдрома, в его клиническом течении выделяют три периода: продромальный, разгара болезни и обратного развития.