Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния



Неотложные состояния 153

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния — это последние, граничащие со смертью стадии жизни организма, когда становится невозможной самостоятельная коррекция глубоких метаболических нарушений основных жизненно важных функций.

Причины терминальных состояний многообразны: любое заболевание, внезапная остановка дыхания или асфиксия (инородные тела в гортани и трахее; аллергический, ангионевротический наследственный, термический или химический отек голосовых связок; ларинго- и бронхоспазм; аспирация рвотных масс и регургитация желудочного содержимого; травматическая асфиксия; повешение), электротравма, утопление, отравление, рефлекторная остановка сердца, фибрилляция желудочков сердца, острая кровопотеря и другие.




Неотложные состояния 152

Фибрилляцию миокарда можно предполагать у людей в состоянии: асфиксии, переохлаждения, после электротравмы, передозировки сердечными гликозидами, отравления ФОВ и другими кардиотропными ядами, умирания на фоне пароксизмальной желудочковой тахикардии, групповых или ранних желудочковых экстрасистол. Ее можно заподозрить по ответной реакции сердечно-сосудистой системы реанимируемого на закрытый массаж сердца. Если во время массажа появляются признаки эффективного кровообращения (определяется пульсовой толчок на сонных артериях, суживаются зрачки, возникают дыхательные движения или делаются попытки вдоха), которые вскоре исчезают после прекращения закрытого массажа сердца и быстро появляются вновь после возобновления массажа, но самостоятельная сердечная деятельность не восстанавливается, с известной долей достоверности можно предполагать, что у человека, которому оказывается помощь, — фибрилляция желудочков сердца.




Неотложные состояния 151

Массаж сердца эффективен, если компрессионным движением вызывается пульсовая волна на сонной, бедренной, локтевой и других артериях. Закрытый массаж сердца неэффективен у больных кифосколиозом, с тампонадой сердца, множественными переломами ребер, ригидной грудной клеткой, напряженным пневмотораксом, массивным внутригрудным кровотечением.

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, соотношение «вентиляция—массаж» должно быть 2:15(10), то есть после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного необходимо сделать 10—15 компрессий грудной клетки. Если же в реанимации участвуют двое, то это соотношение уменьшается до 1:5, то есть на одно вдувание в легкие приходится 5 сдавлений грудной клетки. Во время вдоха неинтубированному пациенту нельзя надавливать на грудину. Если в работе двоих не будет синхронности, то лучше работать по одному, чередуясь.





Неотложные состояния 150

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Кома — бессознательное состояние, которое сопровождается нарушением рефлекторной деятельности и дисфункцией внутренних органов на фоне угнетения коры головного мозга и подкорковых структур. В переводе с греческого «кома» — «глубокий сон». Однако, в отличие от спящего, больного в состоянии комы никакими, даже сверхсильными, раздражителями невозможно привести в сознание.

Кома — это не заболевание, а один из ведущих синдромов глубоких изменений в организме, определяющих ближайший прогноз жизни больного или пострадавшего. Поэтому всегда этот синдром нужно вносить в диагноз.

Кому следует дифференцировать от других форм угнетения сознания; оглушения, сопора, апаллического синдрома, акинетического мутизма.





Неотложные состояния 149

Апаллический синдром — своеобразный симптомокомплекс нарушения сознания, когда сон и бодрствование чередуются вне зависимости от времени суток.

Апаллический синдром занимает промежуточное положение между сопором и комой. Он определяется у больных, выходящих из затяжных тяжелых коматозных состояний. Иногда развивается у людей с пресенильными атрофиями мозга, в демиелинизирующих постгипоксических состояниях, пораженных «медленными» нейроинфекциями. Изредка этот синдром протекает остро: после тяжелой травмы и вследствие отека мозга, кровоизлияния, развития энцефалита, интоксикации светильным газом.'

В состоянии бодрствования больного глаза открыты, но движения глазных яблок не координированы, больной не фиксирует окружающие предметы, привлечь его внимание невозможно. На обращение, дотрагивание и свет не реагирует.




Неотложные состояния 148

Специфическая этиопатогенетическая диагностика коматозных состояний крайне сложна из-за лимита времени, невозможности собрать анамнез, тщательно обследовать больного. Врачу приходится сочетать обследование больных с неотложными лечебными мероприятиями, а иногда только устранять угрожаемые жизни нарушения дыхания и кровообращения. В таких случаях ему крайне необходимы фундаментальные знания медицины, наблюдательность, максимальная собранность, четкость и быстрота действий, умение немедленно получить и систематизировать сведения об обстоятельствах болезни, спланировать и провести обследование больного, выделить среди общих симптомов комы признаки основной болезни, приведшей к развитию недостаточности мозга.





Неотложные состояния 147

О цереброгенной коме свидетельствуют стойкие симптомы очагового поражения ЦНС: несмыкание век, анизокория, птоз века, отклонение глазного яблока кнаружи, вниз или кнутри, сходящееся или расходящееся косоглазие, направленность одного глаза кверху, а другого — книзу, парез взора, парез нижних мимических мышц («парусит» щека — пассивно отдувается на выдохе — и опущен угол рта), часто в сочетании с гемиплегией (геми- парезом), опущение одной или обеих дужек мягкого неба и исчезновение реакции на прикосновение к ним шпателем, патологические симптомы Бабинского, признаки раздражения оболочек мозга (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Однако при очень глубокой степени утраты сознания (атонической коме) на фоне даже грубых поражений мозга и мозговых оболочек с высоким внутричерепным давлением последние нередко не выявляются. Неинформативны они и при дегидратации организма.





Неотложные состояния 146

У больного в коме, обусловленной разрывом внутричерепной аневризмы, то есть субарахноидальным кровоизлиянием, отмечается быстрая (мгновенная) потеря сознания на фоне очень сильной головной боли, психомоторного возбуждения, рвоты, судорог по типу эпилептиформных, снижения АД, которое сопровождается бледностью, потливостью, инъецированностью склер, субфебрильной температурой, ригидностью затылочных мышц и другими достаточно отчетливыми симптомами раздражения оболочек мозга. Ликвор кровянистый. Если кровь просачивается в соседние отделы мозга, развивается картина оболочечно-паренхиматозного кровоизлияния, которая с самого начала проявляется отчетливыми очаговыми неврологическими симптомами.

Для комы, вызванной ишемическим инсультом, характерно постепенное начало (за исключением эмболии мозговых сосудов), часто на фоне преходящих нарушений мозгового кровообращения, лицо больного обычной окраски или бледное, пульс обычного напряжения, иногда аритмичный, АД — в пределах возрастной нормы, слегка пониженное или повышенное. Постепенно формируется неврологический синдром поражения определенного сосудистого бассейна. Смещений М-эха на эхоэнцефалоскопе и крови в ликворе нет.





Неотложные состояния 145

Печеночная кома возникает на фоне нарушенных функций печени, чаще развивается постепенно. У больных в таком состоянии выявляются типичные признаки: икте- ричность склер, желтушность кожи, красные «паучки» («звездочки»), расчесы кожи и кровоизлияния в кожу, венозный рисунок на животе, иногда кровотечения из десен, носа, желудка, кишечника и матки в связи с развитием ДВС-синдрома. Ощущается «печеночный» запах изо рта, который обусловлен повышенным накоплением в организме метилмеркаптановых соединений. Часто обнаруживаются гипертермия, мидриаз, артериальная гипотензия, глухие тоны сердца, тахи- или брадикардия. Дыхание патологическое, типа дыхания Чейна— Стокса или Куссмауля. Живот вздут, печеночная тупость уменьшена, отмечается болезненность печени при пальпации. Возможны генерализованные клонические судороги, иногда определяются менингеальные симптомы.





Неотложные состояния 144

Наиболее часто сахарный диабет осложняет гипогликемическая кома, при которой может наблюдаться тяжелый отек мозга. Причинами гипогликемической комы бывают: передозировка инсулина или сульфаниламидных противодиабетических препаратов; несвоевременный прием пищи или прием пищи с недостаточным количеством углеводов в соответствии с развертыванием действия инсулина (начала и максимума); интенсивная физическая нагрузка, сопровождающаяся повышенной утилизацией глюкозы без участия инсулина; повышенная чувствительность к инсулину (особенно детей и подростков); поражения печени, сопровождающиеся снижением выработки инсулиназы или активацией ее ингибиторов; алкогольная интоксикация организма; острая или хроническая почечная недостаточность; снижение гликемии ниже привычного уровня; быстрое снижение уровня гликемии (клетки не успевают приспособиться к извлечению глюкозы из крови); гиперинсулинизм (сахарный диабет ранних стадий, инсулома, гиперплазия, рак поджелудочной железы); прием салицилатов, сульфаниламидных и противотуберкулезных препаратов, тетрациклина, антикоагулянтов и адреноблокаторов в комбинации с инсулином или с противодиабетическими таблетированными препаратами.








Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012