Массаж при вывихах. При вывихе происходит смещение суставных концов за пределы их физиологической подвижности. К массажу приступают после вправления вывиха и достаточного периода покоя. Методика аналогична методике лечебного массажа при растяжении связок суставов.

Массаж при переломах. На второй или третий день после перелома (закрытого) приступают к самомассажу — выше и ниже гипсовой повязки. Он снимает боли, рассасывает кровоизлияние в области перелома, способствует образованию костной мозоли и восстановлению функций поврежденной конечности. Учитывая рефлекторные взаимосвязи, следует массировать и здоровую конечность.

При отсасывающем массаже применяют комбинированное поглаживание. Число повторов определяется состоянием травмированного участка и расположенных выше и ниже мышц; учитывается при массаже и отечность. Основное время сеанса должно уделяться выжиманию и разминанию.

На месте перелома в первые дни после снятия повязки применяют только легкие поглаживания. Энергичный массаж может вызвать боль, раздражение и даже привести к повреждению подкожных капилляров. Залогом быстрого восстановления функций конечности служит постепенный переход от поглаживания к более сильным приемам — выжиманию и разминанию.

Весь комплекс повторить 2—3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. С ослаблением болей количество повторений каждого приема увеличивается. Продолжительность сеанса — 8—10 мин, делать его можно 2—-3 раза в день.

При деформирующем артрозе хорошо помогает и вибрационный массаж с использованием электрического ручного массажера или аппарата «Тонус». Можно употреблять и механический массажер. Однако аппаратному массажу всегда должен предшествовать ручной, им же следует и завершать сеанс. Особенно это важно в первоначальной стадии лечения, а также при сильных болевых ощущениях в суставе. Сеанс аппаратного массажа не должен длиться более 7—8 мин.

Деформирующий артроз голеностопного сустава. Сеанс массажа при этом заболевании довольно сложен — не столько по технике выполнения (применяемые приемы читателю уже известны), сколько своей «многоступенчатостью». На протяжении сеанса положение массируемого меняется.

Начинается массаж с голени. На икроножной мышце после двух-трех комбинированных поглаживаний проводят глубокое выжимание (со стороны большого и указательного пальцев) — по 3—4 раза одной и другой рукой — и потряхивание (2—3 раза); затем разминание — ординарное (3—4 раза; можно то одной, то другой рукой), подушечками всех пальцев (3—4 раза), снова потряхивания (1—2 раза) и двойной гриф (3—4 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием.

В том же положении массируют и заднюю поверхность голеностопного сустава — от нижнего края наружной лодыжки вдоль ахиллова сухожилия к икроножной мышце. Массажист стоит продольно, дальняя рука растирает наружную сторону сустава, а ближняя — внутреннюю. Применяются следующие виды растирания: 1) прямолинейное подушечками всех пальцев (по направлению к икроножной мышце; 4—5 раз); 2) кругообразное подушечками всех пальцев (4—5 раз). Затем проводят активные движения в голеностопном суставе в различных направлениях (доводя до легкой боли) и повторяют массаж на икроножной мышце, ахилловом сухожилии, внешней части голени и на самом суставе, где особое внимание следует уделять области лодыжек.

После массажа сустава тщательно растирается подъем стопы.

Массаж при артрозе локтевого сустава может также проводиться и в положениях сидя или лежа на спине. Все приемы выполняются одной рукой. Последовательность массажа частей руки (надплечье — плечо — локтевой сустав — предплечье) сохраняется, как и методика применения приемов.

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов. После травм или воспалительных процессов в суставах может возникнуть ограниченность движений. Массаж способствует восстановлению функций сустава.

Мышцы выше локтевого сустава массируют выжиманием до середины плеча (3—4 раза), разминанием ординарными и подушечками четырех пальцев (по 3—4 раза). Выполнив затем 3—4 активных движения, приступают к Растиранию самого сустава. При этом надо следить, чтобы подушечки пальцев при каждом их новом движении проходили ниже и выше места предыдущего растирания.

В начале проводят «щипцы»: четыре пальца растирают сустав с наружной стороны, а большой — с внутренней

Кругообразное растирание подушечками пальцев (4—6 раз) и фалангами сжатых в кулак пальцев (3—4 раза) с внешней стороны сустава. Прямолинейное растирание ребром ладони — поперек сустава (10—12 раз). Весь комплекс повторить не менее трех раз. После каждого комплекса растирания сустава проводить поглаживание и выжимание (по 2—3 раза), разминание (5—6 раз) и потряхивание на плече и предплечье.

При плоскостопии массаж начинают с голени. На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3—4 раза), выжимание ребром ладони (5—6 раз), разминание — ординарное и двойной гриф (по 3—4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2—3 раза), затем снова выжимание — поперечное (3—4 раза) и двойное кольцевое (4—6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2—3 раза).

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3—4 раза), выжимания ребром ладони (8—10 раз), поглаживания (2—3 раза), разминания — ребром ладони (6—8 раз) и подушечками четырех пальцев (6—7 раз), выжимания (4—5 раз), поглаживания (2—3 раза). Комплекс проводят Дважды или трижды.

На тыльной стороне стопы (подъеме) делают поглаживание (2—3 раза), выжимание ребром ладони (4—5 раз), Растирания — ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5—6 раз), прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев вдоль межплюсневых промежутков (по 4—5 раз), поглаживание и выжимание (по

4 раза).

На коленном суставе применяют: поглаживание (20—30 с), растирания — основанием ладоней обеих рук (3—4 раза) и кругообразное подушечками всех пальцев (20—30 с). Потом — вновь поглаживание и выжимание на бедре и переход к голени.

Здесь вначале массируют икроножную мышцу. После 2—3     комбинированных поглаживаний проводят 2—3 выжимания ребром ладони, разминание (ординарное, 2—3 Раза), потряхивание и поглаживание (по 2 раза). На внешней стороне голени (переднеберцовых мышцах) делают комбинированное поглаживание и выжимание ребром ладони (по 3—4 раза), а затем разминание — подушечками четырех пальцев (2—3 раза), ребром ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак, поглаживание (все — по

3—4    раза). При массаже мышц голени следует особое внимание уделять участкам перехода мышц в сухожилие и в местах прикрепления мышц и сухожилий к кости.