Гипертоническая болезнь у беременных встречается в 1,3— 3,8 % случаев, а среди беременных с симптомом артериальной гипотонии — в 12—25 % случаев.
Диагностика гипертонической болезни во время беременности часто затруднена, что обусловлено отсутствием сведений об уровне артериального давления до беременности, снижением его в ранние сроки беременности, присоединением позднего токсикоза, который изменяет клиническую картину заболевания, незначительными нарушениями в сердечно-сосудистой системе и других органах на ранних этапах заболевания.
При подозрении на наличие гипертонической болезни или выявлении ее беременную необходимо срочно проконсультировать у терапевта и окулиста. Проводятся электрокардиография, общие анализы мочи и крови, осмотр глазного дна. Состояние плода определяется ультразвуковым сканированием, рентгенографией, ЭКГ, ФКГ. Другие исследования и анализы делаются по показаниям. В дальнейшем терапевт ведет наблюдение не реже 1 раза в мес в 1-й половине беременности и не реже 2 раз в мес во 2-й половине. Окулист осматривает глазное дно во время беременности 2—3 раза, а при наличии показаний чаще. Если необходимо, больную обследуют другие специалисты.
Для решения вопроса о допустимости продолжения и дальнейшего ведения беременности при гипертонической болезни необходимо установить стадию заболевания. Различают 3 стадии гипертонической болезни. Для I (функциональной) стадии характерна транзиторная гипертония, сменяющаяся периодами нормального давления. При II А и II Б стадиях заболевания наблюдается более или менее стойкое повышение артериального давления. III стадия характеризуется дистрофическими изменениями в органах и тканях.
Беременные со II А стадией гипертонической болезни должны направляться в стационар для обследования и решения вопроса о возможности сохранения беременности, со II Б и III стадией — срочно госпитализироваться для прерывания беременности или назначения лечения при отказе прервать беременность.
При наблюдении за беременными с гипертонической болезнью в женской консультации необходимо учитывать, что течение беременности у них часто осложняется преждевременным прерыванием ее, присоединением позднего токсикоза, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипоксией и гипотрофией плода. Наиболее тяжелым осложнением при гипертонической болезни является энцефалопатия, которая по клинической картине похожа на преэклампсию и может привести к кровоизлиянию в мозг и летальному исходу.
Ухудшение состояния больных может произойти в короткий промежуток времени, поэтому беременная должна наблюдаться акушером-гинекологом не реже одного раза в неделю. При благоприятном течении болезни беременная госпитализируется за 2—3 нед до предполагаемого срока родов.
Лечение беременных проводится индивидуально, с учетом стадии заболевания, и включает охранительный режим, диетотерапию и медикаментозные средства. В терапии гипертонической болезни важное место занимают седативные препараты: настой валерианы (8,0:200,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день, димедрол по 30—50 мг 1—3 раза в сут, в конце беременности седуксен по 5 мг 1—2 раза в день. Кроме них, можно применять спазмолитические и сосудорасширяющие средства — папаверин по 0,04 г 3 раза в день или 2 % раствор его по 2—4 мл внутримышечно, но-шпу по 0,04 г 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно или внутривенно, дибазол по 0,02—0,04 г 3 раза в день внутрь или 4—8 мл 0,5—1—2 % раствора с 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Эффективны препараты раувольфии (резерпин, гекдон, раунатин, серпазил). Хорошее терапевтическое действие может оказать депрессии. Если указанная терапия не дает эффекта и течение заболевания ухудшается, показана госпитализация.
Беременность и гипотония. Артериальная гипотония — состояние, при котором артериальное давление понижается до 100/60 мм рт. ст. и менее — встречается у 5—10% беременных.
Различают первичную и вторичную гипотонию. При первичной гипотонии низкое артериальное давление обусловливает разнообразные функциональные изменения в организме, вторичная (симптомная) возникает на фоне тех или иных патологических состояний (пороки сердца, инфекционные болезни, заболевания легких и др.). Особой формой является острая гипотония беременных в положении лежа на спине, которая обычно бывает в последнем триместре беременности и связана со сдавлением беременной маткой нижней полой вены, при этом артериальное давление снижается на 25— 30 мм рт. ст.
При первичной гипотонии у беременных артериальное давление отличается большой лабильностью (наряду с низкими цифрами возможно повышение до нормального уровня). Поэтому измерять его необходимо многократно, лучше всего через 3—4 ч в течение суток.
При гипотонии у беременных выявляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, двигательное беспокойство, тахи- или брадикардия, холодный пот, бледность кожных покровов (кол- лаптоидное состояние), хотя некоторые беременные не отмечают этих симптомов.
При артериальной гипотонии отмечается высокая частота токсикозов беременных, преждевременного прерывания беременности (чаще всего после 16 нед), нарушений сердечной деятельности плода, выявляемых методом фоно- и электрокардиографии. Для уменьшения осложнений во время беременности и родов при артериальной гипотонии, как клинически выраженной, так и бессимптомной, необходимо проводить лечение, включающее правильный режим труда и отдыха, регулярное (не реже 4 раз в сут), достаточно калорийное и витаминизированное питание, лечебную гимнастику, физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, медикаментозные средства.
Для лечения артериальной гипотонии у беременных применяются: настойка женьшеня, или китайского лимонника, или элеутерококка по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, внутривенные вливания 20 мл 40 % раствора глюкозы с 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, витамины В,, В6 по 1 мл 5 % раствора, витамин В12 по 100 мкг ежедневно внутримышечно, мезатон по 0,01 г 2—3 раза в день, кофеин по 0,1 г в порошках 2—3 раза в день, общее ультрафиолетовое облучение, вдыхание кислорода. Указанная терапия проводится в течение 10 дней и при необходимости повторяется. Если лечение окажется недостаточно эффективным, применяются де- зоксикортикостерон-ацетат (ДОК.СА) по 1 мл 0,5 % раствора в течение 10 дней или преднизолон в таблетках по 10—15 мг в день, всего на курс лечения до 200 мг. Учитывая возможность проникновения кортикостероидов через плацентарный барьер, в ранние сроки беременности и в больших дозах их назначать не следует. В случае развития гипотонического криза (сосудистый коллапс) рекомендуются инъекции адреномиметических средств (мезатон, эфедрин), общетонизирующие (женьшень или китайский лимонник) и другие средства. Лечение угрозы прерывания беременности при гипотонии проводится в стационаре. Беременные с вторичной артериальной гипотонией также должны госпитализироваться для лечения основного заболевания и гипотонии.
Болезни крови
Анемия — наиболее частое заболевание крови при беременности — может возникнуть во время беременности и до нее. Анемия, появившаяся при беременности, в большинстве случаев гипохромная (железодефицитная). Для дифференцирования ее от анемии, возникшей вследствие увеличения объема плазмы, необходимо определить объем эритроцитов в пересчете на 1 кг массы тела беременной (в норме составляет не менее
24—25 мл/кг при использовании в качестве индикатора синего Эванса). .
В анамнезе беременных с гипохромной анемией отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии, желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, гипотония, у некоторых — позднее менархе, самопроизвольные аборты, преждевременные роды.