При эрозии шейки матки физиотерапия назначается только после цито- или гистологического исследования. При истинных эрозиях показаны тампоны с активированным рыбьим жиром или облепиховым маслом, УФ- или КУФ-облучение с помощью тубус-локализатора (2 биодозы, 10 процедур), микроволновая электротерапия сантиметрового или дециметрового диапазонов (на курс— 10 процедур). При псевдоэрозиях в первой стадии заживления применяется электрофорез цинка (см. Эндоцервицит), облучение шейки матки КУФ-лучами (20 процедур), микроволновая терапия (20 процедур). Во второй стадии заживления для улучшения трофических процессов перед электрокоагуляцией или криотерапией применяются микроволны сантиметрового диапазона (на курс— 10 процедур).
Воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки нетуберкулезной этиологии в остром периоде физическими факторами можно лечить весьма ограниченно. Когда процесс стабилизируется и не отмечается тенденции к генерализации, применяется ультрафиолетовое облучение с четырех полей: задней и передней поверхности верхней трети бедер, пояснично-крестцовой области до ягодичной складки и нижней части передней брюшной стенки до паховой складки. Широко рекомендуется криотерапия (применение льда).
При подостром течении воспалительных процессов с оттоком гноя кроме УФ-терапии показаны микроволны дециметрового диапазона, переменное магнитное поле низкой частоты, а также электрическое поле УВЧ (при благоприятной общей и местной реакции после наружного применения возможно и внутривлагалищное). В подострой стадии заболевания, особенно при сочетании его с эндометриозом или миомой матки, используется электрофорез лекарственных веществ (магний, цинк, кальций и др.).
В хронической стадии при воспалительных заболеваниях с преобладанием экссудации (обострения) предпочтительнее назначать магнитное поле УВЧ, индуктотермию, микроволновую терапию, переменное магнитное поле низкой частоты.
Магнитное поле УВЧ применяется методом накожных воздействий (дозировка — ощущение слабого тепла, ежедневно по 20 мин, на курс— 10—15 процедур).
Показана индуктотермия вначале накожным методом, затем при положительных реакциях организма — внутривлагалищно. Первые 5—6 процедур по 20 мин проводятся с одним индуктором, помещенным выше лонного сочленения, последующие — с двумя (один внизу живота, второй — в области крестца), затем переходят к внутривлагалищным процедурам с помощью специального индуктора, наконец, используется два индуктора, один из которых вводится во влагалище, а второй помещается на крестце или внизу живота. Всего проводится 15— 20 процедур, по 20 мин ежедневно, дозировка — ощущение слабого тепла. Выраженная реакция организма обычно отмечается после проведения внутривлагалищных процедур.
Микроволновая терапия применяется в форме наружных (дистанционно и контактно) воздействий или с использованием внутриполостных излучателей (вагинально или ректально). Микроволнами сантиметрового или дециметрового диапазона воздействуют на нижнюю часть передней брюшной стенки или подвздошную область (мощность 20 Вт, дозировка — ощущение слабого тепла, продолжительность воздействия — ежедневно по 20 мин, на курс—12—15 процедур). Перед внутривлагалищными или внутрипрямокишечными процедурами вначале назначают контактное воздействие на область крестца или паховую область (мощность 4—8 Вт, по 20 мин, 5—6 процедур).
Переменное магнитное поле низкой частоты (магнитотерапия) применяется в виде накожных процедур, а при отсутствии патологических реакций со стороны организма — с помощью специального влагалищного индуктора.
При обострившихся хронических воспалительных процессах используется также лекарственный электрофорез, в случае превалирования болевого синдрома — электрофорез магния, мешотчатых опухолей в предоперационном периоде — электрофорез цинка, начиная с накожных воздействий и затем переходя к внутриполостным процедурам.
При остаточных явлениях хронического воспалительного процесса со стойкими болями целесообразно применять диадинамические, синусоидальные или флюктуирующие токи. Используется двухтактный непрерывный ток по 2 мин, модулированный короткими периодами по 5 мин и длинными периодами по 3 мин, дозировка — до выраженной, неболезненной вибрации, на курс — 12—15 процедур, ежедневно или через день.
Воспалительные хронические заболевания с преобладанием спаечного процесса являются показанием для применения ряда физических факторов. Весьма эффективен ультразвук. Длительность импульса 10 мс, контакт прямой над лонным сочленением и паховой областью, интенсивность излучения — 0,6—1,0 Вт/см2, продолжительность воздействия — 6—10 мин,
на курс—12—15 процедур. При длительных хронических воспалительных процессах проводится 2—3 курса ультразвуковой терапии с двухмесячным перерывом.
Широко применяется лекарственный электрофорез в сочетании с гинекологическим массажем. При хронических процессах без нарушения функции яичников используется электрофорез йода в чередовании с гиалуронидаза-ионофорезом, при эстрогенной недостаточности — электрофорез меди, а при неполноценной функции желтого тела — электрофорез цинка. Обычно назначается 2—3 курса с двухмесячными перерывами между ними.
Индуктотермия проводится в деревянном кресле (табуретке), к сиденью которого подведен индуктор-кабель. Дозировка — ощущение выраженного тепла, продолжительность — 30—40 мин, на курс — 20 сеансов, можно повторить его через 1,5—2 мес. Эффект индуктотермии усиливается при сочетании в одной процедуре с лекарственным электрофорезом. В прямую кишку вводится 50—70 мл раствора сульфата цинка, йодида калия или лидазы. Первый электрод, прикладываемый к пояс- нично-крестцовой области, смачивается этим же раствором, а второй электрод для электрофореза, накладываемый выше лонного сочленения,— водой. Индуктор-кабель располагается вокруг туловища на уровне малого таза. Вначале включают аппарат для индуктотермии и регулируют ток до ощущения выраженного тепла (250 мА), после чего включается гальванический ток силой до 20 мА. Продолжительность воздействия — 30 мин, на курс — 20 процедур, повторение курса через 2— 2,5 мес.
При хронических неспецифических эндометритах применяются лечебные грязи и пелоидоподобные вещества в виде «трусов» и влагалищных тампонов, а также сульфидные воды (вагинальные орошения или ванны).
Физические факторы при обострении хронических аднекситов используются дифференцированно в зависимости от их течения. В первом случае заболевания превалирует инфекцион- но-токсический фактор с экссудацией и другими симптомами воспаления. Лечение на этом этапе чаще проводится в стационаре (грязе-, пелоидо-, бальнеотерапия, микроволны, УФ- лучи). Во втором варианте обострения заболевания ведущую роль в клинике играют изменения в нервной системе, а также нарушения функции гипофиза и яичников. Назначаются импульсные токи низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме, УФ-лучи, лекарственный электрофорез. Целесообразно сочетать указанные физические факторы с ручным гинекологическим массажем. В период ремиссии терапия направляется на регуляцию функции яичников, коры надпочечников. Используются ультразвук, диадинамические токи, а затем грязи, озокерит, сульфидные, хлоридные и натриевые ванны, индуктотермия. При возникших вторично функциональных, эмоционально-невротических расстройствах показаны бальнеотерапия, гальванизация по методике Щербака, климатотерапия.
Применение физических факторов при хронических воспалительных процессах тазовой брюшины и клетчатки проводится по тем же принципам.
Остаточные явления воспалительных заболеваний гениталий туберкулезной этиологии лечатся, как и воспалительные заболевания септической или гонорейной природы. При активации туберкулезного процесса применяется специфическая терапия.
Нарушение менструальной функции. В комплексном лечении многочисленных нарушений функции яичников, наряду с хирургическим, симптоматическим и гормональным методами, в последние годы широко применяются физические факторы, с помощью которых удается благотворно воздействовать на регуляторные эндокринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников.