Некоторыми авторами установлен дефицит гепарина и серотонина у больных ревматоидным артритом [Токма- чев Ю. К-, 1976]. Гепарин обладает антикоагулянтным десенсибилизирующим и противовоспалительными свойствами [Залесский Г. Д., Казначеев В. П., 1950], что дало возможность использовать его при лечении больных ревматоидным артритом.
Назначение гепарина в дозе 5—10 000 ЕД 2—3 раза в день способствовало снижению активности болезни, уменьшению содержания IgG, снижению активности кислой фосфатазы [Токмачев Ю. К., 1976]. Положительные результаты были получены и при внутрисуставном введении гепарина больным ревматоидным артритом [Карта- шов И. А., 1980], хотя после этого вначале наблюдается усиление местного воспалительного процесса, в некоторых случаях резко выраженное, что ограничивает его применение [Муравьев Ю. В., 1978]. Применяют гепарин в виде аппликации на пораженные суставы в дозе 250— 500 ЕД на 1 мл 50 % раствора диметилсульфаксида. Продолжительность процедуры 20 мин, на курс лечения Ю—15 аппликаций [Муравьев Ю. В., Алябьева А. П., 1983].
С целью воздействия на гуморальный и клеточный иммунные механизмы предпринята попытка использования лейкофореза для лечения больных ревматоидным артритом. Удаление лимфоцитов из крови с помощью клеточного сепаратора по методике Куртиса [Curtis С. et al., 1979] позволило достичь клинического эффекта у больных, лечение которых другими средствами, в том числе иммунодепрессантами и кортикостероидами, не дало положительных результатов. Для воздействия на аутоиммунные процессы применяют также рентгеновское облучение вилочковой железы. Область облучения 4 X Ю X 15 см. Общая доза 850 Р, суточная — от 50 до 150 Р. Продолжительность курса 10 дней. Как указывают авторы, этот метод в сочетании с применением иммунодепрессантов позволяет у 66 % больных добиться полной ремиссии болезни.
В последнее время при лечении больных ревматоидным артритом широко используется низкоэнергетическая лазерная терапия (гелий-неоновые, инфракрасные, аргоновые лазеры). Сочетание лазерной терапии с другими медикаментозными методами в большинстве случаев дает положительный лечебный эффект — способствует улучшению микроциркуляции в тканях сустава и регионарных мышцах.
Как указывают отдельные авторы, лазерная терапия особенно показана в ранней стадии процесса. Курс лечения больных ревматоидным артритом не должен превышать 15 процедур [Сорока Н. Ф., 1988]. Другие авторы с целью подавления активности воспалительного процесса при ревматоидном артрите проводят внутривенное лазерное облучение [Таурайтис В. А. и др., 1988].
Криотерапия применяется как при воспалительных, так и при дегенеративных поражениях суставов. Используются различные модификации. Основная цель лечения — добиться стихания болей и устранить спазм околосуставных тканей. У 2/з больных ревматоидным артритом после криотерапии наступает улучшение. Обычно лечение проводят в стационаре; на курс 10—20 процедур [Пяй Л. Т., 1988].
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения трофики и устранения воспаления следует применять физические методы лечения. В ранней стадии болезни рекомендуются ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез кальция, салицилатов. При наличии более стойких изменений в суставах следует назначить фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи, массаж регионарных мышц, лечебную гимнастику.
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — инфек- ционно-аллергнческое заболевание, нередко рецидивирующее, характеризующееся многообразием клинических проявлений, среди которых полиартрит занимает одно из первых мест.