Для ОО амитриптилином и другими трициклическими антидепрессантами характерно развитие внутрижелудоч- ковой блокады. При этом на ЭКГ не отмечается деформация комплекса QRS, а лишь расширяется зубец S. Правда, во время тахикардии Енутрижелудочковая блокада не всегда видна. Опасность развития внутрижелудочковой блокады заключается во внезапной фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Следует отличать ПКЭ от вторичного неспецифического кардиотоксического эффекта (ВНКЭ), который возникает у отравленных некардиотропными веществами, как правило, при развитии экзотоксического шока. ВНКЭ проявляется компенсаторной синусовой тахикардией до 130—140 сердечных сокращений в 1 минуту. На ЭКГ снижается сегмент ST и сглаживается или становится отрицательным зубец Т. Такие изменения следует расценивать как мелкоочаговую дистрофию миокарда. Иногда одновременно возникают преходящие расстройства сердечного ритма: мерцание предсердий, желудочковая экс- трасистолия, замедление атриовентрикулярной проводимости. Тахиаритмия не опасна и исчезает, если коррекция расстройств гемодинамики эффективна. Никогда не бывает и внезапной остановки сердца. Внутрижелудочковая блокада, например у отравленных дихлорэтаном или барбитуратами, развивается за несколько часов до смерти от экзотоксического шока.

Тактика. В основе неотложной помощи отравленным с ПКЭ и ВНКЭ лежат воздействия на патогенетические механизмы.

Фармакологическую коррекцию нарушений сердечной деятельности и профилактику угрожающих расстройств сердечного ритма и проводимости нужно начинать как можно раньше. Всем больным, чтобы предупредить нарушения сердечного ритма, необходимо ввести внутривенно или внутримышечно 5—10 мл 5 % раствора унитиола, 250—500 мг гидрокортизона и 1 мл (300 мг) витамина Е подкожно.

Острые расстройства ритма и проводимости сердца корригируют фармакологическими антагонистами в зависимости от особенностей избирательного действия яда на сердце. Когда возникает хининоподобный эффект (брадикардия с нарушением атриовентрикулярной проводимости), коррекцию сердечного ритма начинают с внутривенного введения 2—5 мл 0,01 % раствора атропина. Если в течение 5—10 минут после этого состояние отравленного не улучшилось, внутривенно вводят 4—5 мл 1 % раствора новодрина или 1 мл 0,05 % раствора алупента (изупрела) на 200 мл 5 % раствора глюкозы либо изотонического раствора хлористого натрия со скоростью 8—12 капель/мин больному массой 70 кг. Если фармакологическая терапия отравленных с брадикардией реже 40 сокращений в 1 минуту недостаточна, им показана наружная, чреспищеводная или эндокардиальная стимуляция сердца. Наиболее приемлем навязанный ритм с частотой 80—90 ударов в минуту.

У отравленных ФОВ ПКЭ корригируют атропином с реактиваторами холинэстеразы (см. ОО ФОВ). При тахикардии осторожно вводят бета-блокаторы (1—2 мл 0,1 % раствора индерала) до урежения сердечных сокращений до 110—100. Экстрасистолическую тахиаритмию ликвидируют лидокаином (100—200 мг), панангином, которые вводятся внутривенно в растворе глюкозы с инсулином.

Отравленным трициклическими антидепрессантеми и пахикарпином для устранения ПКЭ назначают специфические фармакологические антагонисты — эзерин (галантамин, прозерин), следя за пульсом, и витамины В, и В6 (5 % раствора по 2—3 мл внутривенно или внутримышечно). После введения этих препаратов кратковременно снимаются угрожающие нарушения ритма, чтобы получить возможность применять методы ускоренной детоксикации организма. В случаях ОО трициклическими антидепрессантами тяжелым пострадавшим важно превентивно ввести электрокардиостимулятор в связи с опасностью внезапной остановки сердца.

Назначение строфантина И коргликона с целью улучшения инотропной функции сердца в токсикогенной стадии противопоказано, так как сердечные гликозиды усиливают прямое кардиотоксическое действие. Инотропная функция сердца восстанавливается комплексом витаминов группы В, С, рибоксином, кислородом и интенсивной детоксикацией (промыванием желудка, введением слабительных средств, инфузионных препаратов, форсированием диуреза, энтеросорбцией, гемосорбцией). При ПКЭ желудок промывают в положении лежа.

Пострадавшим с ВНКЭ необходимо в первую очередь восстановить гемоциркуляцию (ликвидировать гиповолемию), устранить угрожающие нарушения гомеостаза (ацидоз, электролитные нарушения, гипоксию), аритмию (см. Лечение аритмий), восстановить инотропную функцию и метаболизм сердечной мышцы, провести ускоренную детоксикацию организма. Введение сердечных гликозидов в терапевтических дозах не ограничивают.