Отравление аконитом. Аконит (борец, башмачки, голубой лютик, иссык-кульский корень) — многолетнее растение семейства лютиковых. Растет в лесах, оврагах, по берегам рек, как декоративное растение — в садах и парках. Стебель ребристый, прямостоячий, высотой до 1 м и более, листья крупные, ромбические, разделенные на доли. Цветки собраны в длинное кистевидное соцветие, ренчики фиолетовые с наклоненным шлемом. Корень клубневидный. Побеги отрастают в начале мая. Цветет с середины июня до середины августа.
Все части растения, особенно корень, необычайно ядовиты. Никотиноподобный алкалоид аконитин сначала вызывает возбуждение, а затем паралич Н-холинорецепторов. Он также влияет на чувствительные рецепторы.
Диагностика. Принятый внутрь (см. Отравление сердечными ядами), вызывает ПКЭ с исходом в фибрилляцию желудочков или внезапную остановку сердца. В несколько меньших количествах оказывает избирательное нейротоксическое действие: отмечается анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Окружающая обстановка может видеться в зеленом цвете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра.
Лечение. Введение унитиола, гидрокортизона (преднизолона), витамина Е (см. выше); купирование судорог диазепамом (реланиумом, апаурином, сибазоном), оксибутиратом натрия; промывание желудка, дача слабительных, активированного угля, противоаритмических препаратов—лидокаина, аймалина (гилуритмала), дифенина, новокаинамида, анаприлина, витаминов группы В, рибоксина, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5 % раствора глюкозы с 20—50 мл 1 % раствора новокаина). Отравленным с неадекватным дыханием показаны интубация трахеи и ИВЛ кислородно-воздушной смесью.
Отравления амитриптилином и другими трициклическими антидепрессантами. Эти средства оказывают избирательное кардиотоксическое, психотропное, нейротоксическое (холинолитическое, адренолитическое, антиги- стаминное) действие. Токсическая доза — 5 мг/кг. Смертельная доза для взрослых — более 1,5 г, для детей — 0,25—0,5 г. Период полураспада — 3—4 суток. Всасываются быстро. Максимальная концентрация в крови — через 1,5—2 часа после приема. Характерны их высокая связываемость с белками тканей и круговые циклы: энтерогепатическая и гастроэнтерооральная циркуляция. Выделяются почками, значительная часть — в неизмененном виде.
Диагностика. После приема в небольших дозах появляется сухость во рту, нарушается зрение, возникает психомоторное возбуждение, ослабляется перистальтика кишечника, отмечается задержка мочи. У тяжелых больных определяются ПКЭ (см. выше), судороги, клонические и тонические, вплоть до опистотонуса, кома, одышка, цианоз, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек, часто гипертермия (до 42 °С). Типичны судороги, развивающиеся на фоне комы. В начале ОО иногда выявляется гипертензия по типу гипертензивного криза, в последующем АД падает. Возникают парез кишечника, атония мочевого пузыря.
Трициклические антидепрессанты вызывают перераспределение ОЦК в сторону центрального объема. Поэтому при несбалансированной инфузии легко развивается отек легких.
Лечение. Купирование судорог антиконвульсантами. Введение унитиола, гидрокортизона, витамина Е (см. выше — ПКЭ). Промывание желудка, дача (введение) слабительных, активированного угля. Инфузия плазмозаменителей при гипотензии. Назначение противоарит- мических средств и введение превентивного кардиостимулятора (см. выше — ПКЭ). Инъекция внутривенно эзери- на (физостигмина) по 1—3 мг или галантамина по 10— 30 мг в течение 2—4 минут с целью урежения сердечных сокращений до 60—70 в 1 минуту (нужно иметь наготове шприц с раствором атропина) — для ликвидации холи- нолитического эффекта. Ингаляции кислорода, при неадекватном дыхании — ИВЛ. Физическое охлаждение тела отравленных при гипертермии. Тяжелым больным назначается гемосорбция.
Неэффективны и нецелесообразны: адреномиметики — из-за блокады адренорецепторов, гемодиализ и форсирование диуреза вследствие высоких концентраций этих ядов в тканях и их связываемости с белком.
Отравление сердечными гликозидами (дигоксином, дигитоксином и другими препаратами наперстянки, строфанта, ландыша, морского лука и др.). Смертельная доза в 10 раз и более превышает терапевтическую. Дети более устойчивы к их действию. Особенно восприимчивы к ним пожилые и старики, люди с нарушениями функций щитовидной железы, системы кровообращения и выделения, а также с дисэлектролитемией. Токсичность сердечных гликозидов возрастает у людей с явлениями гипокалиемии, гипомагниемии в результате промежуточного взаимодействия с кальцием, симпато- миметиками, симпатолитиками, в том числе и с резерпином.
Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью связывания гликозидов протеинами плазмы и их выведения из организма. Она длиннее у отравленных дигитоксином и изоланидом из-за энтерогепатических круговых циклов и обратного всасывания в почках. Так, дигитоксин связывается с протеинами на 90 %, ацетилдигоксин — на 40 %, строфантин — менее чем на 10 %. Ежедневно активность в крови сердечных гликозидов уменьшается: строфантина — на 40—50 %, дигитоксина и ацетилдигитоксина — на 7—20 %.
Вследствие низкой (3,5 %) всасываемости в желудочно-кишечном тракте строфантина и дигитоксина их пероральные отравления не зарегистрированы.
Диагностика. Симптомы ОО не зависят от пути поступления гликозидов в организм. После приема внутрь или их парентерального введения в токсичной дозе появляются тошнота, рвота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, расстройства зрения (кольцевидные скотомы, ксантопсия, снижается острота зрения и др.), атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, диспноэ, цианоз, снижается АД. Рано определяется ПКЭ: на ЭКГ наряду со снижением интервала S—T и отрицательным зубцом Т часто обнаруживаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно когда ОО предшествовали нарушения сердечной деятельности — брадикардия, атриовентрикулярные блокады вплоть до полной поперечной блокады. Прогностически неблагоприятно развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, мерцания предсердий, желудочков. Смерть наступает в результате остановки сердца или асфиксии.
Лечение. Следует ввести унитиол, витамин Е, гидрокортизон (см. выше — ПКЭ). Нужно также промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь. Принять внутрь вазелиновое масло (200 мл) или холестирамин ( 8 г), если произошло отравление дигитоксином, изоланидом, для прерывания энтерогепатической циркуляции. Обеспечить ингаляции кислорода. 5—10 % раствор глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 ввести внутривенно. Назначить противоаритмиче- ские препараты, соответствующие виду нарушения ритма и проводимости сердца (новокаинамид и хинидин противопоказаны!). Провести наружную (чреспищеводную, эн- докардиальную) электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца. Инъецировать дипразин (пипольфен), 2, 5 % раствор 1 мл, промедол, 1 % раствор 1 мл, или один из нейролептиков (дроперидол, аминазин), если возникли рвота и возбуждение. Для снижения действия эндогенного кальция назначить трилон Б (Na2 ЭДТА) или 2 % раствор цитрата натрия в дозе 5 мл/кг (однако их эффект кратковременный), изоптин (1—2 мл 0, 25 % раствора) или другой блокатор медленных кальциевых канальцев (они снижают сократительную способность миокарда). Препараты калия (панангин, хлорид калия, калия и магния аспарагинат) показаны только при гипо- калийплазмии. Необходимо ввести специфические антитела. Провести гемосорбцию, а тяжелым отравленным дигоксином, строфантином — гемодиализ.