Различают молниеносную и медленно текущую формы ОО. У больных молниеносной формой судорожный синдром развивается в первые 30 минут после отравления.

Тяжесть медленно текущей формы бывает самой различной. Легкое отравление характеризуется развитием синдрома мускариноподобного действия; головокружением, головной болью, болью в глазных яблоках, светобоязнью, нарушением зрения («туман в глазах»), иногда психомоторным возбуждением или подавленностью (депрессией), тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, поносом, порой затруднением дыхания, чувством стеснения в груди. Отмечаются: потливость, бледность кожи, ринорея, саливация, в некоторых случаях нерезкая бронхорея, умеренный миоз с нарушением реакции зрачков на свет, тремор век и вытянутых пальцев. Пульс учащен, определяется гипертензия. Мочеиспускание учащено. Активность холинэстеразы снижается на 20—50 %. Систолический показатель увеличивается на 6— 8 %.

При отравлении средней тяжести' определяются признаки бронхоспазма и поражения ЦНС, но без судорог. Характерны психомоторное возбуждение, пугливость, галлюцинации, дезориентация, атаксия, нарушение координации движений, миофибрилляЦии языка, век, мимических мышц, мышц груди, голеней, миоз, спазм аккомодации и нарушение зрения. Отчетливо выявляется брадикардия или тахикардия, а также гипертензия. Отмечается одышка с затруднением выдоха. Дыхание шумное или типа дыхания Чейна—Стокса. Саливация, бронхорея, потливость. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. У принявших яд внутрь — рвота, боли в животе, понос, непроизвольное мочеиспускание, активность холинэстеразы угнетена на 51—70 %, систолический показатель увеличивается на 9—10 %.

Для больного с тяжелым отравлением типичны судороги и нарушение сознания. У него появляются: саливация, потливость, тошнота, боли в животе, рвота, понос, снижается тонус мышц, нарушаются сознание и координация движений. Позднее возникают признаки характерного бронхоспазма. Дыхание становится клокочущим, и начинает выделяться обильный пенистый секрет. В случае быстрого развития ОО зрачки бывают расширены, но затем суживаются. Видны фибрилляции мышц лица, кистей, всего тела. Тремор сменяется клонико-тонически- ми судорогами. Во время судорог утрачивается сознание. АД сначала повышается, а затем падает. В изменениях пульса мало своеобразия: возможно как его урежение, так и учащение. Температура тела повышена. Бывают непроизвольные дефекации и мочеиспускания. Опасно развитие ОДН. Активность холинэстеразы угнетена на 71— 80 %. Систолический показатель увеличивается на 11— 13 %.

Крайне тяжелое ОО регистрируется, когда возбуждение сменяется параличом и комой. Судороги в этот момент ослабевают или прекращаются. Сознание утрачивается, наступает арефлексия, нарастает цианоз. Резко выражены миоз, гипергидроз. Снижается температура тела. Дыхание становится аритмичным, редким, поверхностным. Пульс учащается, иногда развивается пароксизмальная желудочковая тахикардия. Возникает гипотензия вплоть до глубокого коллапса. Систолический показатель увеличивается на 14—18 %. Активность холинэстеразы угнетается более чем на 90 %.

Смерть больных в токсикогенной стадии наступает от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича дыхания или от ОДН, обусловленной курареподобным действием яда. Характерно быстрое появление признаков трупного окоченения, миоза, синюшности, вытекание жидкости изо рта и носа.

Клинические признаки тяжелого ОО варьируют в зависимости от путей попадания яда в организм.

Симптомы тяжелого отравления ФОВ

(в порядке появления) в зависимости от путей попадания яда в организм (по С. Н. Голикову, 1973)

Прием внутрь

Тошнота, головокружение, рвота, понос

Общая слабость Потливость

сасывание через кожу Мышечные фибрилляции и потение на месте попадания яда Общая слабость Головокружение

Вдыхание паров Тяжесть в груди

Головокружение Нарушение координации движений Максимальное сужение зрачков и нарушение зрения

Обильные саливация и ринорея

Потение

Потеря сознания Общие подергивания мышц, судороги

Гипертензия                         

Умеренный миоз и нарушение зрения

Мышечные подергивания

Нарушение координации Спутанность речи Расстройство дыхания, саливация и ринорея Ступор

Умеренный миоз

Обильная саливация и

ринорея

Гипертензия

Затруднение выдоха Нарушение координации движений

Судороги

Вдыхание паров

Дыхательные расстройства Вялый паралич Цианоз Гипотензия

Прием внутрь

Затруднительный выдох

Цианоз

Судороги

Кома

Всасывание через кожу Цианоз

Гипотензия Кома

Недостаточность дыхания Гипотензия

Коллапс

Недостаточность дыхания

Наиболее часты пероральные отравления карбофосом, хлорофосом, трихлорметафосом, ТХМ-3, реже метилэтил- метафосом. После приема яда в дозе больше летальной уже через 10—15 минут возникают симптомы ОО, через 20—30 минут — кома, а через 3—9 часов наступает смерть. При затяжном течении ОО смерть наступает на 2—6-е сутки. У больных, злоупотребляющих алкоголем, скрытый период действия яда тянется до двух часов.

Если яд попал на кожу, отравление развивается медленно: описано появление первых симптомов ОО через трое суток после контакта с ядом. Вместе с тем иногда признаки отравления возникают внезапно после длительного периода легких продромальных явлений (слабости, головной боли, подергивания мышц и повышенной потливости на месте контакта кожи с ядом).

Для ингаляционных отравлений также характерен скрытый период, после которого вырисовывается типичная клиническая картина с резким миозом, головной болью, саливацией и ринореей (см. выше).

Наиболее опасны ингаляционные отравления октаме- тилом, меркаптофосом, метилмеркаптофосом, метафосом, ДДВФ, смертельные концентрации которых меньше 20 мг/м3. Менее опасны такие отравления карбофосом, хлорофосом, ТХМ-3, фосфамидом.

Тактика. Если подозревается ОО ФОВ, следует обязательно сделать ЭКГ и определить СП (систолический показатель). Все больные подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, оснащенных «искусственной почкой», или в токсикологические центры.

Лечение. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения (см. Общие принципы лечения ОО). Фармакологическая специфическая защита: введение 0,1 % раствора атропина больным с легким ОО — 2—3 мл; с ОО средней тяжести — одномоментно внутривенно 5 мл раствора атропина, внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл; тяжелым и крайне тяжелым больным — 10—14 мл раствора атропина внутривенно, по 3

            5 мл внутримышечно и подкожно. Во время транспортировки больного ему следует вводить раствор атропина в поддерживающих дозах: внутривенно — каждые 10— 20 минут, а внутримышечно и подкожно — каждые 20—30 минут (до 20—25 мл/час — при ОО средней степени и до 30—50 мл/час — при тяжелом и крайне тяжелом ОО). О достаточности атропинизации больного свидетельствуют уменьшение бронхореи и сухость слизистых оболочек ротовой полости.

Больным средне тяжелым и крайне тяжелым ОО необходимо дополнительно ввести внутримышечно раствор апрофена или арпенала (по 1 мл). Параллельно с инъекциями атропина выполняют инъекции реактиваторов холинэстеразы: легким больным — дипироксим, 150 мг (1 мл 15 % раствора) больным средней тяжести и крайне тяжелым — еще и внутривенно или внутримышечно изонитрозин (3 мл 40 % раствора) или вместо обоих реактиваторов 3—5 мл 10 % раствора диэтиксима внутримышечно. Одновременно для профилактики нарушений сердечного ритма вводят унитиол (5—10 мл 5 % раствора), витамин Е (300 мг), гидрокортизон (250 мг).

Если произошло пероральное отравление, пациенту следует промыть желудок через зонд, ввести 30 г сульфата магния, 250 мл вазелинового масла, активированный уголь (сорбент) в дозе 1 г/кг.

В случае ингаляционного отравления пострадавшего необходимо вынести из зараженной атмосферы, промыть ему желудок, ввести слабительное, провести специфическую (антидотную) терапию атропином и реактиваторами холинэстеразы, завершив ее профилактикой ПКЭ.

Если ФОВ попадали на кожу, пораженные участки нужно обмыть водой с мылом, 2 % раствором соды, обработать хлорамином или нашатырным спиртом.

Зараженную ядом одежду необходимо снять.

Чтобы удалить ФОВ из глаз, их промывают водой или 1 % раствором бикарбоната натрия.

Когда нарушен ритм сердца, следует провести соответствующую противоаритмическую терапию (см. выше — ПКЭ и лечение аритмий).

Инфузию, если АД на должном уровне, необходимо начать с введения 4 % раствора бикарбоната натрия — 5 мг/кг.