Галлюциногены. К ним относятся: ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты) — алкалоид спорыньи, гашиш (план, анаша, марихуана) — алкалоид индийской конопли, мескалин — алкалоид кактуса, кокаин — алкалоид кустарника кока. Используются психопатическими личностями или применяются в целях саботажа.

В крайне малых дозах они вызывают временное расстройство психики с галлюцинациями. Токсическая доза ДЛК — 0,001 мг/кг, смертельная доза — в 100 раз выше. ДЛК изменяет обмен серотонина, катехоламинов и ацетилхолина в организме. Нарушения психики наблюдаются через 20—30 минут после поступления ДЛК в организм. Они достигают максимума через 1—2 часа и в среднем продолжаются 6—8 часов, иногда до 16—20 часов.

В начальной стадии (30—90 минут) отмечаются усталость, слабость, разбитость, головная боль, головокружение, парестезии, мидриаз, тахикардия, повышение АД, гиперсаливация, слезотечение, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Стадия психических нарушений в среднем продолжается 4—4,5 часа. Она характеризуется изменениями у больного восприятия, мышления, эмоциональной и двигательной деятельности. Нарушается восприятие цвета: все предметы отравленному видятся желтыми, красными или зелеными. У него зрительные галлюцинации приятного сюжета, явления дереализации: воспринимаемые предметы кажутся искаженными, искривленными, умноженными в числе. У некоторых больных выявляются симптомы шизофренической деперсонализации: им кажется, что тело становится тяжелым или легким, конечности увеличенными иди уменьшенными. Усиливаются парестезии, появляются фибриллярные мышечные подергивания, отмечается дезориентация больного в пространстве, времени и ситуации. Снижаются интеллект и темп мышления. Чаще обнаруживается эйфория по типу дурашливости со взрывами немотивированного смеха, реже — депрессия. Иногда двигательная активность повышается или развивается кататония. Из вегетативных нарушений выявляются: тахикардия, гипертензия, гиперсаливация, потливость.

Через 5—10 часов (иногда через сутки) постепенно исчезают симптомы психоза, а признаки вегетативных нарушений — спустя 2—3 суток.

ДЛК не кумулируется, но у принявших его в большой дозе возможны затяжные психозы с деградацией личности, гипотензией, брадикардией, брадипноэ. В случае тяжелого отравления смерть наступает от остановки дыхания на фоне комы.

Другие галлюциногены (например, гашиш) вызывают сходные психические и вегетативно-сосудистые нарушения, которые пропадают быстрее.

Тактика. Больного необходимо изолировать и транспортировать в лечебное учреждение, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

Неотложная помощь. Промыть желудок, дать натриевое слабительное, активированный уголь (сорбент). Подождать — возможно спонтанное обратное развитие симптомов отравления.

По показаниям ввести один из бензодиазепинов внутривенно или внутримышечно (диазепам), в исключительных случаях — галоперидол.

Инъецировать никотиновую кислоту, 4 мл 5 % раствора. 1 % раствор глутаминовой кислоты, растворы глюкозы и другие плазмозаменители внутривенно.

Ввести через рот мексамин — 0,05 г (3—4 таблетки).

Необходимо осторожно назначать барбитураты, фенотиазины, алкалоиды раувольфии, чтобы исключить их синергизм с препаратами центрального действия.

Лечение продолжить у нарколога или психиатра.

Кофеин. Содержится в чае, кофе, входит в состав комбинированных анальгетиков. Токсическая доза чистого кофеина для взрослых — 1 г, летальная — 10 г.

Кофеин быстро всасывается тканями, в том числе и слизистой оболочкой прямой кишки. Превращается в печени, выводится из организма почками.

Диагностика. После приема кофеина в больших дозах у отравившегося появляются тошнота, рвота, гиперемия лица, мидриаз, головная боль, беспокойство, чувство страха, депрессия, тахипноэ, тахикардия, аритмия, боль в области сердца, снижается АД, повышается температура тела. В случаях тяжелого отравления отмечаются сильное возбуждение, бред, мышечные подергивания, клонико-тонические судороги, тахикардия, аритмия (экс- трасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия), гипертермия, гиперемия кожи и слизистых оболочек, кома, коллапс.

Смерть может наступить на фоне признаков истощения организма или при явлениях недостаточности сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Подобным образом протекают ОО аналептиками (кордиамином, бемегридом, камфорой, лобелином). Основным клиническим проявлением этих ОО бывают судороги. Отравленный умирает от паралича дыхательного центра, механической асфиксии, отека легких на фоне комы.

Неотложная помощь. Купировать судороги антикон- вульсантами (см. Общие причины лечения ОО).

Промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь (сорбент).

Ввести морфин, 1 % раствор 1 мл, пипольфен, 2,5 % раствор 2 мл, внутримышечно, для снятия возбуждения — нейролептики.

При коллапсе наладить инфузию полиглюкина, рео- полиглюкина или других плазмозаменителей внутривенно.

Внутривенно инъецировать глюкозу, 5—10 % раствор, с инсулином, панангином, витамины, никотиновую кислоту, а также бикарбонат натрия, 4 % раствор 3—4 мл/кг.

Выполнить дефибрилляцию сердца, если развился аритмический коллапс.

Нельзя применять адреналин, препараты кальция.

00 атропином и атропиноподобными препаратами

Механизм их действия заключается в блокаде М-холинореактивных структур головного мозга и внутренних органов, эффекта ацетилхолина, изменении метаболизма медиаторов.

Быстро всасываются в кишечнике. Первые симптомы интоксикации появляются через 20—40 минут после попадания яда в организм. После приема атропиноподобных препаратов вместе с алкоголем скрытый период интоксикации организма может увеличиваться до нескольких часов. Токсикогенная стадия короткая, не превышает 24—48 часов.

00 развиваются после случайного или преднамеренного превышения терапевтических доз периферических (платифиллин, метацин), центральных, а также центральных и периферических холинолитиков (атропин, скополамин, астматол, апрофен, арпенал, циклодол и др.). Сходные интоксикации организма отмечаются после приема растений белены, дурмана и плодов красавки, а также их содержащих комплексных лекарственных препаратов — беллоида, белласпона, беллатаминала.

Диагностика. В клинической картине ОО основными являются психические, вегетативные и неврологические расстройства, а также изменения сердечно-сосудистой системы. Симптомы интоксикации организма в значительной мере зависят от дозы яда, возраста, физического и психического состояния больного, его индивидуальной чувствительности к яду, одновременного приема яда и алкоголя.