В последние годы участились ОО детей препаратами железа со смертельными исходами. Обычно так бывает после проглатывания ребенком небрежно хранящихся таблеток и драже, которые содержат соединения железа (конферон, ферроцерон, сульфат, лактат и др.).

В основе патогенеза такого отравления находятся: геморрагический некроз слизистых оболочек желудочно- кишечного тракта, метаболический ацидоз, поражение печени, нарушение свертывания крови и сосудистый коллапс. Некротический гастроэнтерит сопровождается нарушением барьера апоферритин — ферритин, который регулирует всасывание железа. В кровь и печень поступает много свободного, не связанного трансферрином, железа.

Вследствие этого нарушаются обменные процессы в тканях, в том числе в цикле Кребса. В результате накапливаются молочная и лимонная кислоты, развивается метаболический ацидоз. В печени снижается синтез факторов свертывания. В итоге развивается ДВС-синдром. Сосудистый коллапс обусловлен: во-первых, уменьшением ОЦК вследствие вытекания плазмы из сосудов через поврежденные железом мембраны; во-вторых, действием мощного гипотензивного фактора — ферритина, который устраняет эффекты адреналина и норадреналина и поступает в кровоток в избыточном количестве.

Клиническая картина ОО соединениями железа. Через 15—30 минут после приема таблеток или драже начинается многократная рвота коричневыми массами с примесью крови. Вскоре появляется кровавый понос. Резко снижается АД. Отмечаются тахикардия, цианоз, повышенная кровоточивость (из мест инъекций). Оглушение завершается комой. Без лечения ребенок погибает в течение 4—6 часов. Если же оно своевременно начато, возможно выздоровление. Однако у тяжелых отравленных при кажущемся благополучии через 8—24 часа неожиданно состояние может ухудшиться: возобновляются рвота, понос, прогрессируют сосудистый коллапс, повышенная кровоточивость, развивается отек легких, возникают судороги, кома, наступает смерть.

Особого внимания заслуживают соединения таллия, которые в последние годы используются в криминальных целях.

Таллий металлический служит амальгамой в термометрах для низких температур, входит в состав различных сплавов. Окиси таллия необходимы для получения искусственных драгоценных камней и специального стекла, для изготовления фотоэлементов, электрических лампочек, спичек (запалы для бенгальского огня). Соли таллия используют для уничтожения мышей и крыс, для протравы семян, для пропитки дерева, кожи и текстиля, а ацетат таллия — для удаления волос.

Таллий и его соединения поражают ЦНС, пищеварительный тракт и почки. Вызывают трофические изменения кожи с выпадением волос.

После приема соединений таллия внутрь появляются тошнота, боль во время глотания, рвота, боль в животе. Затем в течение 2—4 суток выявляются скудные симптомы интоксикации организма (иногда парестезии, подъем температуры тела, запор). С 4-го дня отравления отмечается отложение темного пигмента в корнях волос.

Вслед за этим развивается типичная картина 00: жажда, головная боль, головокружение, дрожание, атаксическая походка, невралгические боли, с трудом поддающиеся терапии, бессонница, гиперестезия кожи (подошв), загрудинные и абдоминальные боли (живот втянут, не реагирует на пальпацию), нарушения зрения (иногда слепота). Возможно гнездное выпадение волос по всему телу (чаще всего начинается с латеральных отделов бровей). Нарушаются потоотделение и рост ногтей, возникают пиодермии, и сильно шелушится кожа. Постепенно нарастают симптомы полиневрита с птозом, страбизмом, периферическими парезами и нарушениями чувствительности. Затем начинают определяться гипертензия, тахикардия, нарушения функции почек (альбуминурия), параличи мышц глаз, конечностей, психические расстройства (эйфория, симптомы истерии). Реже возникают эпилептиформные судороги и симптомы поражения печени.

Дифференцировать эти 00 следует от острых желудочно-кишечных заболеваний, отравлений грибами, нетоксических нарушений функций почек и печени.

Тактика. Все больные подлежат госпитализации в лечебные учреждения, оснащенные аппаратом «искусственная почка».

Неотложная помощь. Отравленным ингаляционным путем:

обеспечить строгий постельный режим;

наладить ингаляции кислорода;

промыть глаза водой, закапать в них 0,5 % раствор дикаина;

назначить щелочные ингаляции;

ввести промедол, 1 мл 2 % раствора, внутримышечно; инъецировать унитиол, 5 % раствор 10—20 мл, внутривенно или внутримышечно;

тиосульфат натрия, 30 % раствор 100 мл, внутривенно;

тетацин-кальций, 20—40 мл 10 % раствора в 5 % растворе глюкозы;

эуфиллин, 2,4 % раствор 10 мл, внутривенно; тавегил, 2 мл, преднизолон, 30—60 мг, внутримышечно, витамины С, В6, 5 % раствор — по 5 мл, внутривенно;

ацетилцистеин, противокашлевые препараты назначить внутрь;

при явлениях токсического отека легких провести соответствующее лечение (см. Общие принципы лечения ОО).

Больным с токсико-аллергическими дерматитами:

назначить антигистаминные препараты (тавегил — 2 мл, пипольфен — 2 мл 25 % раствора) внутримышечно;

ввести глюкокортикоиды в расчете на преднизолон — 90—120 мг внутримышечно;

промыть желудок, ввести слабительное, активированный уголь или другой сорбент;

сделать инфузию изотонического раствора хлорида натрия — 800 мл, 4 % раствора бикарбоната натрия — 300—400 мл, растворов витаминов В6, Blf С — по 5 мл внутривенно;

обеспечить физическое охлаждение отравленного (обветривать);

инъецировать дроперидол, 0,25 % раствор 2 мл, анальгин, 50 % раствор 2 мл, внутримышечно.

Отравленным пероральным путем: обезболить больного: ввести промедол, 2 % раствор 1 мл, анальгин, 50 % раствор 2 мл, внутримышечно, новокаин, 0,25—0,5 % раствор 20—30 мл, внутрь;

сделать инъекцию атропина, 0,1 % раствор 0,5 мл, подкожно;

при судорогах назначить антиконвульсанты; промыть желудок и ввести через зонд 50—100 мл 5 % раствора унитиола в начале и в конце промывания;

для связывания невсосавшегося яда можно также назначить внутрь: отравленным соединениями бария или свинца — 1 % раствор сульфата натрия или сульфата магния, отравленным препаратами железа — дефероксамин — 5—10 г, отравленным солями таллия — 3 % раствор тиосульфата натрия, 1 % раствор таннина и повторно промывать желудок каждые 10—15 минут через зонд, ввести слабительное, активированный уголь.

Всем отравленным сделать инфузию внутривенно медленно 10—20 мл 5 % раствора унитиола, 100 мл 30 % раствора тиосульфата натрия. Больным ОО препаратами железа назначить дефероксамин, 0,5—1 г, внутримышечно или внутривенно. Если его нет, можно инъецировать 40—60 мл 10 % раствора тетацина-кальция в 5 % растворе глюкозы. Этот же препарат пригоден и другим отравленным. Если нет тетацина-кальция, можно назначить другие комплексоны (см. Общие принципы лечения ОО).

Провести симптоматическое лечение ацидоза, экзотоксического шока (ввести раствор бикарбоната натрия, плазмозаменители, глюкокортикоиды, витамины, сердечные средства, катехоламины методом титрования — отравленным препаратами железа, бета-блокаторы — отравленным солями таллия).

Обеспечить ингаляции кислорода.

Принявшим внутрь металлическую ртуть (содержимое термометра), свинец или медь никакая интенсивная терапия не нужна. В исключительных случаях следует назначить активированный уголь — 1 г/кг и 1 % раствор сульфата натрия. В крайних случаях нужно проконтролировать выделение их с мочой, ввести антидоты (унитиол, тиосульфат натрия, комплексоны). Инкорпорированную в ткани ртуть необходимо срочно радикально удалить, а рану хирургически обработать. При этом обязательно ввести антидоты и определить содержание ртути в моче.