Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 105

Неотложные состояния 105

Нитропруссид натрия и нанипрус вызывают интоксикацию организма по типу ОО цианистыми соединениями.

Нитробензол, анилин и другие ароматические нитросоединения после приема внутрь вызывают жжение во рту и глотке, сильную рвоту, желудочно-кишечные колики, понос (иногда с кровью). Признаки всасывания яда возникают спустя несколько часов или дней.

В зависимости от дозы и условий действия принятого яда, индивидуальных особенностей человека, клиническое течение ОО бывает различной тяжести.

Легкая интоксикация организма характеризуется синюшностью слизистых оболочек, пальцев и ушных раковин, чувством усталости, головокружением, головной болью. Нарушения психики выражаются в плохой ориентации в окружающей обстановке, словоохотливости. Нередко такие больные вообще не предъявляют жалоб. Спустя несколько часов после отравления, иногда после ночного сна, все симптомы болезни исчезают и у больного восстанавливается работоспособность.

ОО средней тяжести проявляется более резкой синюшностью видимых слизистых оболочек и кожи, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. Отравленный становится сонливым, у него заплетается речь, определяются атаксия, тахикардия, умеренная одышка, приглушение тонов сердца. АД существенно не изменяется. Иногда (особенно у контактировавших с урсолом) возникают аллергические реакции (сыпь, отеки, удушье). Печень выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. Основные признаки болезни исчезают через 1—2 суток после отравления, ко иногда остаются и 5 суток.

Тяжелое ОО развивается бурно. Скрытый период сокращается до нескольких минут и, как правило, не превышает 1—2 часов. Больные жалуются на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. У них развивается интенсивный синюшно-серый цианоз. У очень тяжелых больных кожа и слизистые оболочки почти черно-синие или аспидно-серые. Венозная кровь со специфическим шоколадно-бурым оттенком. Обнаруживаются одышка, тахикардия, беспокойство, снижение АД вплоть до коллапса. Порой выявляются параличи, исчезает сознание, развиваются глубокая кома, эпилептиформные судороги. Моча темная, коричнево-красная.

Отравленные иногда умирают уже в первые сутки от остановки дыхания или прекращения кровообращения. Но некоторых из них, даже с интенсивным цианозом, благодаря адекватной помощи можно спасти.

Интоксикация организма часто на 2-е—3-й сутки рецидивирует в результате попадания в кровь яда, депонированного в жировых клетках и печени.

' Клиническая картина ОО анилином, нитробензолом, попавших в организм ингаляционным или чрескожным путем, подобна ОО пероральным путем со скрытым периодом.

После приема внутрь неорганических нитритов, органических нитратов или нитритов через 15—30 минут появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Сначала кожа краснеет (результат вазоплегического действия яда), позже синеет (становится синюшно-се- рой), отмечаются боли в животе. Снижается АД, возникает тахикардия (брадикардия), иногда начинаются судороги, развивается кома.

Смерть наступает в результате экзотоксического шока или асфиксии.

После приема неорганических нитратов возникают сильные желудочно-кишечные расстройства: рвота с кровью в рвотных массах, понос, боли в животе, иногда определяются гематурия, слабость, адинамия. ОО нитратом калия, амилнитритом, препаратами нитроглицерина опасны нарушениями деятельности сердца, сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Для этих отравлений скрытый период и рецидивирование не характерны.

У отравившегося парацетамолом после бессимптомного периода (почти сутки) развиваются желудочно-кишечные расстройства. На 2—5-е сутки возникают желтуха, ДВС-синдром, энцефалопатия, метаболический ацидоз, гипо- или гипергликемия, образуется метгемоглобин, снижается АД. У некоторых больных обнаруживаются олигурия, признаки острой печеночно-почечной недостаточности.

ОО нафталином протекает в 3 стадии: метгемоглобинемии, гемолиза и тяжелой дистрофии печени.

Для первой стадии характерны: рвота, тошнота, боли в животе, понос, головная боль, возбуждение, иногда судороги. Цианоз от серо-голубого до сине-черного оттенка. Кровь становится ржаво-шоколадной. Эта стадия продолжается всего несколько часов, состояние больного может оставаться удовлетворительным.

Затем наступает стадия острого гемолиза эритроцитов с развитием желтухи, кожа приобретает оранжевый оттенок. Если желтуха наслаивается на цианоз, то кожа становится зеленоватой. Постепенно желтуха исчезает. Кожа бледнеет в связи с развитием анемии. У некоторых больных увеличиваются печень и селезенка.

У наиболее тяжелых больных вследствие глубокого поражения печени сразу возникает желтуха, нарушается сознание вплоть до развития комы, определяется олигурия. Больной погибает при явлениях печеночной комы.

Синюшность кожи и слизистых оболочек нередко обнаруживается у отравленных красителями, в которых нет нитро- или аминогруппы и которые не образуют метгемоглобина (например, спиртовым раствором морилки с красителем нигрозином). Раствор морилки для жизни не опасен. Синюшность кожи и слизистых, оболочек может оставаться до 3—6 месяцев. Симптомы интоксикации организма метгемоглобинобразующими ядами не выявляются.

Тактика. Всех отравленных нужно госпитализировать в токсикологическое или реанимационное отделение больниц, оснащенных аппаратами «искусственная почка», для плазмафереза и гемосорбции и имеющих в своем составе бароотделение.

Неотложная помощь. Выполнять коррекцию угрожаемых нарушений кровообращения и дыхания (см. Общие принципы лечения ОО).

Яд с кожи обильно смыть водой с мылом. Одежду, загрязненную ядом, нужно снять. Наладить ингаляции кислорода.

Отравленного вследствие ингаляционного поступления яда в организм следует вынести из зараженной зоны, наладить ингаляции кислорода и провести симптоматическое лечение в зависимости от степени ОО.

Принявшим яд внутрь промыть желудок, ввести через зонд активированный уголь, вазелиновое масло (если ОО вызвано анилином или нитробензолом). Обеспечить ингаляции кислорода.

Ввести внутривенно однопроцентный водный раствор метиленового синего (или 0,2 % раствор тионина) из расчета 1 мл/кг в 5—40 % растворе глюкозы — для деметгемоглобинизации организма.

Сделать инфузию 30 % раствора тиосульфата натрия — 100 мл внутривенно, преднизолон — 30—60 мг внутримышечно или внутривенно.

Инъецировать 5 % растворы витамина С (10—20 мл), витамина В6 (4 мл) внутривенно.

Ввести 4 % раствор бикарбоната натрия (200—300 мл) внутривенно.

Очень осторожно нужно назначать алкоголь, молоко, солевые слабительные, содержащие серу.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012