ОО антигистаминными препаратами (димедролом, тавегилом, супрастином и др.)

Диагностика. ОО пипольфеном протекает по типу ОО аминазином (нейролептиками).

Клиническая картина определяется количеством принятого яда. Так, у принявшего однократно 1—2 г димедрола обнаруживаются признаки оглушения, мышечная слабость, диплопия, звон в ушах, мидриаз, сухость слизистых оболочек, атаксия, тремор. После приема в большей дозе (3—5 г) димедрола быстро развивается делирий с характерными страхом, пугливостью, бессвязной речью, умеренным мидриазом, сухостью слизистых оболочек. Психомоторное возбуждение сменяется оглушением и поверхностной непродолжительной комой (до 5—6 часов). После приема димедрола на фоне алкогольного опьянения кома развивается без психомоторного возбуждения. У тяжело отравленных выявляются тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Порой развиваются судороги с апноэ. Летальный исход нередко обусловлен центральным угнетением дыхания.

Дифференцировать ОО димедролом от ОО атропинопо- добными веществами по клинической картине весьма сложно. Отравленные димедролом более оглушены, у них психомоторное возбуждение «прорывается» сквозь сонливость, мидриаз не так резок. Диагноз уточняется после появления тремора, гиперкинезов. Тонико-клонические судороги обычно развиваются на фоне атропиноподобных вегетативных нарушений.

Неотложная помощь. Промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь.

Ввести 1 мл 2 % раствора промедола, иногда в комбинации с оксибутиратом натрия и реланиумом. Осторожно назначить галантамин и физостигмин (эзерин), не превышать терапевтическую дозу (10 и 1 мг соответственно).

Сделать инфузию плазмозаменителей, растворов бикарбоната натрия, витаминов, глюкокортикоидов внутривенно.

Если возникли судороги с апноэ, необходимо интубировать трахею и обеспечить ИВЛ (см. Общие принципы лечения ОО).

Не показано назначение бета-адреноблокаторов, меза- тона.

ОО тубазидом и другими производными изониазида

Диагностика. Характерно избирательное нейротоксическое (судорожное) действие этих соединений. Оно выражается дизурическими, диспептическими явлениями, головокружениями, болями в животе. При тяжелых ОО возникают судороги с апноэ и потерей сознания.

Тактика. Больные госпитализируются в центры, оснащенные «искусственной почкой».

Неотложная помощь. Сделать инъекцию 5 % раствора витамина В6 (пиридоксина) — 10—15 мл внутривенно струйно.

После введения реланиума (оксибутирата натрия) и деполяризующих миорелаксантов (дитилина, листенона) интубировать трахею и обеспечить ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Промыть желудок, ввести солевое слабительное, активированный уголь.

Внутривенно 4 % раствор бикарбоната натрия в дозе 3—4 мг/кг.

Пораньше наладить гемодиализ.

ОО цикутой (вехом ядовитым)

Цикута — многолетнее растение семейства зонтичных. Стебель высотой до 1,5 м, полый. Листья крупные, дважды рассеченные. Цветки собраны в лучевые зонтики. Цветет в июле — августе. Плод — маленькие семянки. Растение похоже на огородную петрушку, укроп. Отличается толстым вертикальным корневищем с внутренними перегородками. Растет по влажным местам, берегам рек, озер среди трав и кустарников.

Все части растения содержат сильный яд — цикутотоксин. ОО наиболее часты при поедании корневищ.

Диагностика. Симптомы ОО возникают очень быстро — через 5—10 минут, иногда позднее — если съеден небольшой кусочек корневища. Вначале появляются боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, бледность, тошнота, рвота, затрудняется дыхание, повышается температура тела. Больные беспокойны, пытаются бежать, не реагируют на окружающее. Вскоре они теряют сознание и у них возникают судороги с тризмом, сведением рук. Клонико-тонические судороги — основные признаки интоксикации организма. Тяжелое ОО проявляется мидриазом, цианозом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Смерть нередко наступает на высоте приступа судорог.

Неотложная помощь: купировать судороги антикон- вульсантами.

Интубировать трахею после введения миорелаксантов (см. Общие принципы неотложной помощи) и обеспечить ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Промыть желудок, ввести солевое слабительное, активированный уголь.

Сделать внутривенную инфузию плазмозаменителей, растворов пищевой соды, глюкокортикоидов, витаминов.

Не показано назначение дыхательных аналептиков.