Выделяют 4 степени тяжести интоксикации организма.
При легком 00 (скополамином) обнаруживается умеренное оглушение или, чаще, маниакальноподобное состояние (эйфория, многоречивость, плоские шутки). Характерны расстройства внимания и краткосрочной памяти (трудно соображают, легко теряют нить мысли). Речь отравленного бессвязная, невнятная. У него микроптические галлюцинации, чувство сухости во рту. Кожа гиперемирована, склеры инъецированные. Выявляются мидриаз, ослабление реакции зрачков на свет, гиперестезия. Определяются легкая атаксия походки, неустойчивость в позе Ромберга, умеренная тахикардия. АД и дыхание не изменены.
У отравленного средней тяжести развивается субделирий. Он периодически не ориентируется в месте пребывания и времени: ищет свои вещи, предметы домашнего обихода, рабочие инструменты. Суетлив, многоречив. Опрос легко провоцирует его психомоторное возбуждение. Краткосрочная память грубо нарушена, нить мысли теряется мгновенно. Возникают микроптические галлюцинации (видит маленьких животных, карликов, насекомых). Кожа сухая, гиперемирована. Заметны сухость губ и слизистой оболочки полости рта, инъецированность склер, мидриаз. Несколько повышен тонус мышц. Повышена и болевая, и температурная чувствительность. Тактильная чувствительность не нарушена. Отмечается значительная атаксия походки. В позе Ромберга больной не устойчив, иногда падает. Кроме того, выявляются: тахикардия, нерезкое повышение АД, легкая одышка, повышение температуры тела.
При тяжелом ОО у больных определяется делирий — зрительные галлюцинации (они что-то ловят, вынимают нити изо рта, курят несуществующую сигарету). Иногда возникают сценоподобные устрашающие галлюцинации (видение собственных похорон, убийства родных и т. п.). В таких случаях больные бывают опасны для себя и окружающих. Характерны многоречивость, бессвязный набор слов, амнезия всего происходившего в период психоза. Хорошо заметны мидриаз, инъецированность склер. Отмечается гиперестезия (боль от прикосновения к коже). Кожа резко гиперемирована, губы покрыты корками. Обнаруживаются тахикардия (пульс до 140—160 в 1 минуту), экстрасистолия, гипертензия, одышка. Повышена температура тела.
У больных с крайне тяжелой интоксикацией организма развивается кома. Мидриаз, реакция зрачков на свет не вызывается, хотя роговичный рефлекс не нарушен. Тонус мышц понижен, но могут наблюдаться кратковременные судорожные подергивания отдельных групп мышц. Кожа сухая, обычной окраски или бледная. Слизистые оболочки губ и ротовой полости сухие. Умеренные одышка и повышение температуры тела, тахикардия (пульс 100—110 в 1 минуту).
Кома продолжается 5—6 часов. Затем начинается самокупирование интоксикации организма. Но мидриаз остается еще 3—7 суток — в зависимости от тяжести ОО.
Опасности для жизни ОО атропиноподобными препаратами не представляют. Однако описаны летальные случаи детей младшего возраста.
Тактика. Обязательно госпитализировать больного в токсикологическое или реанимационное отделение. Не показана его иммобилизация, в крайнем случае допускается щадящая фиксация.
Неотложная помощь. Оказывают в соответствии со степенью тяжести ОО.
Промывание желудка эффективно только в первые 1,5 часа после приема яда.
При легкой ОО ввести галантамин (4 мл 0,25 % раствора или 1 мл 1 % раствора) внутримышечно или эзерин (физостигмин), 1 мг подкожно для устранения расстройства памяти.
Закапать раствор прозерина 1:200 или армина 1:1000 — по 2 капли в каждый глаз.
Сделать инъекцию одного из бета-адреноблокаторов в обычной дозе (см. Лечение аритмий) для ликвидации тахикардии.
Не показано введение седативных, транквилизаторов, нейролептиков, так как они нередко усиливают психомоторное возбуждение.
Если ОО средней степени, в первую очередь следует устранить речедвигательное беспокойство нейролептиками (1 мл 2,5 % раствора дроперидола или 0,5 % раствора галоперидола) в комбинации с 1 мл 2 % раствора проме- дола внутримышечно. Аминазин можно назначать только в крайнем случае, когда нет других нейролептиков. Не показаны барбитураты и транквилизаторы. В остальном неотложная помощь такая же, как и легко отравленным. Только дозу центральных ингибиторов холинэстеразы (галантамина или эзерина) нужно увеличить в 1,5 раза. Необходимы влажные обтирания тела.
При тяжелой интоксикации организма неотложную помощь также начинают с введения нейролептиков. Но для купирования психомоторного возбуждения их следует комбинировать с инъекциями 1—2 мл 1 % раствора морфина и транквилизаторов — 2 мл 0,5 % раствора реланиума (10 мг) и 50 мг/кг 20 % раствора оксибутирата натрия. Без оксибутирата натрия бензодиазепины вводить не рекомендуется. Ингибиторы холинэстеразы назначают после купирования психомоторного возбуждения и пробуждения больных. Для ликвидации тахикардии обязательны инфузии бета-адреноблокаторов (например, 3 мл 0,1 % раствора обзидана внутривенно). Влажное обтирание кожи тоже нужно.
Больному в коматозном состоянии необходимо выполнить следующее.
Немедленно прервать кому введением антихолинэсте- разных средств в больших дозах — 8—10 мг эзерина подкожно или 80 мг галантамина внутримышечно. В дальнейшем повторять инъекции в половинной дозе каждые 2 часа.
При неадекватном дыхании интубировать трахею и наладить ИВЛ.
Назначить бета-адреноблокаторы, если отмечается тахикардия, а при выявленной желудочковой экстрасистолии — лидокаин (5—10 мл 2 % раствора) внутривенно и даже — дефибрилляцию.
ОО периферическими атропиноподобными препаратами (платифиллином, метацином)
Диагностика. Бывают редко. Для них характерны маниакальподобные расстройства, галлюцинации. Изменения психики у отравленных выражаются признаками умеренного оглушения. У них часты задержки мочеиспускания и акта дефекации. В остальном клинические признаки такие же, как и симптомы ОО центральными холинолитиками.
Неотложная помощь. В отличие от отравленных последними препаратами, этим больным в первую очередь нужно ввести 0,05 % раствор прозерина в дозе 2—4 мл, в зависимости от тяжести интоксикации организма. Центральные ингибиторы холинэстеразы (галантамин, эзерин) не показаны. В остальном терапия та же (бета-адреноблокаторы внутривенно, армин закапать в глаза).
ОО беллоидом, беллатаминалом, белласпоном
Клиническая картина отравления обусловлена суммарным действием компонентов этих препаратов (фенобарбитала, алкалоидов красавки и спорыньи). Отмечается фазность течения ОО, так как барбитураты всасываются в желудке, а атропин — в кишечнике. Токсикогенная стадия более продолжительна, чем при отравлении атропиноподобными веществами, и может быть до 5 суток. Отравление протекает тяжело, иногда рецидивирует. Прогноз бывает неблагоприятным.
Различают 3 фазы интоксикации организма этими препаратами: угнетения сознания (оглушения), возбуждения и комы.
Диагностика. При легком отравлении отмечаются оглушение, головокружение, умеренная атаксия, легкий мидриаз, иногда гиперемия кожи, тахикардия. Сон продолжается 6—8 часов.
Если отравление средней тяжести, через 10—15 минут после приема препарата возникает сонливость, бывает рвота. Спустя 1,5 часа больной впадает в беспробудный сон, на фоне которого определяется возбуждение по типу атропинового психоза с галлюцинациями и попыткой бегства. Через 2—6 часов сон становится спокойным и продолжается 10—12 часов. В это время выявляются умеренный мидриаз, сухость слизистых оболочек, гиперемия кожи, тахипноэ, тахикардия (пульс 120 в 1 минуту), АД снижается до 80/50 мм рт. ст.
В случае тяжелого отравления обнаруживается глубокое оглушение больного со зрительным галлюцинозом. Психомоторное возбуждение не отмечается. Выявляются мидриаз, одышка, тахикардия. АД снижается до 70/ 30 мм рт. ст. Кожа гиперемирована, но иногда бледна, с цианозом. Температура тела повышена. При крайне тяжелом отравлении оглушенный больной очень быстро впадает в кому. Гиперемия кожи сменяется бледностью и цианозом, тахикардия — брадикардией, тахипноэ — брадипноэ. Температура тела, вначале повышенная до 41 °С, падает. АД снижается до 60/0 мм рт. ст. Иногда развивается отек легких. Смерть наступает от апноэ или сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь. Обязательно промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь. В глубокой коме промыть желудок после интубации трахеи.
Галантамин (эзерин) ввести в удвоенной терапевтической дозе, вплоть до превышения суточной в 10 раз — до 80(8) мг соответственно.
Назначить ингаляции кислорода.
Наладить инфузии плазмозаменителей, глюкокортикоидов, витаминов внутривенно.
При гипотензии обеспечить внутривенное титрованное введение ангиотензинамида (гипертензина).
Больным с легкой и средней степенью ОО назначить панангин.
В случае развития острой левожелудочковой недостаточности сделать инъекцию раствора строфантина (кор- гликона).
Вводить бета-адреноблокаторы только при нормальном АД.
Для купирования психомоторного возбуждения нельзя применять морфин, димедрол, транквилизаторы, нейролептики, так как фаза возбуждения сменяется комой. Осторожно следует проводить физическое охлаждение больного.