Транквилизаторы относятся к препаратам антиневротического действия, которые уменьшают эмоциональную напряженность, тревогу, страх, но не купируют бред и галлюцинации. Большинство из них расслабляют мышцы по типу центральных релаксантов, поэтому назначаются как противосудорожные средства. Наиболее широко используются производные бензодиазепинов, усиливающие тормозящее действие ГАМК на нейроны ЦНС: кло- назепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, рогип- нол, апаурин), мезапам (рудотель), темазепам (сигнопам, празепам), нозепам (тазепам, оксазепам), элениум (напо- тон, хлордиазепоксид), а также триоксазин, тофизопан, скутамил.
Летальные дозы транквилизаторов при ОО, как правило пероральном, имеют большие индивидуальные различия. (
Транквилизаторы быстро всасываются в желудочно- кишечном тракте, превращаются в печени и медленно выводятся почками. Период полураспада этих препаратов, принятых в большой дозе, удлиняется до 3—4 суток.
Диагностика. Клинические признаки легких ОО — мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; более тяжелых — оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тоникокло- нические судороги, тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от ОО барбитуровыми снотворными, при ОО транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом нередко нарушается дыхание, появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз.
Неотложная помощь больным такая же, как и при ОО снотворными (см. выше).
Нейролептики наряду с антиневротическим оказывают антипсихотическое действие, то есть снимают бред и галлюцинации. Их побочное действие заключается в экстрапирамидных судорогах. Наиболее часто используются производные фенотиазина: аминазин, левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин (стелазин), френолон, фторфеназин, мажептил, неулептил, тиоридазин (меллерил, сонапакс) и др.; производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол, триседил; пролонгированные препараты, производные дифенилбутилпиперидина: флушпирилен (интрамускулярный антипсихотик), пимозид (оральный антипсихотик). Из производных других групп назначаются: лепонекс (азалептин, клозапин) — трицик- лический антидепрессант, хлорпротиксен — производное тиоксантена, от которого симптомы экстрапирамидных расстройств не выявляются.
ОО нейролептиками чаще обнаруживается у больных с обострениями психических болезней.
Аминазин оказывает психотропное, холинолитическое, адренолитическое действие. Его токсическая доза для взрослых — 7—8 мг/кг, для детей — 1 мг/кг. Смертельная доза для взрослых — 5—10 г (большие индивидуальные различия в дозах обусловлены состоянием водного обмена, функций печени и почек пострадавших). Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается биотрансформации в печени, выделяется почками и кишечником. Токсикогенная фаза ОО аминазином, принятым в больших дозах, затягивается до 6 суток.
Диагностика. Клиническая картина ОО слагается из таких симптомов: резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, кожа бледная, сухая, зрачки сужены, гиперрефлексия, гримасничанье, тахикардия, экстрасистолия, сниженное АД, одышка, признаки пареза кишечника, атонии мочевого пузыря, часто отмечается гипотермия. При тяжелом ОО пострадавший теряет сознание, но кома неглубокая. Дыхание типа дыхания Чейна — Стокса. Бледная кожа покрывается липким потом. Исчезает реакция зрачков на свет. Определяется тахикардия, снижается АД. Наблюдаются клонические, тонические или типа опистотонуса судороги. Судороги длительные, хотя и слабые, повторяются, иногда развиваются на фоне признаков комы.
Осложнения: ортостатический коллапс на высоте ОО, отек легких, отек мозга, гепатопатия и дистрофия печени, острая печеночная недостаточность (3-й — 6-е сутки), пневмония, кожные аллергические реакции. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности и никогда не бывает мгновенной, чаще всего пострадавший умирает на 2-е — 3-й сутки ОО.
При ОО пиперазиновыми производными фенотиазина, а также производными бутирофенона их седативный эффект меньше заметен. На первый план выступают симптомы экстрапирамидной ригидности, которые часто выявляются на фоне ясного сознания. Определяются повышенный тонус, спастичность жевательных мышц и мышц шеи, спины, конечностей. Голова и конечности отводятся в сторону и назад, больной не может закрыть рот, язык выпадает. Артикуляция речи нарушена. Иногда приступы следуют один за другим. Для отравленных производными бутирофенона характерны также судороги икроножных мышц. У тяжелых больных судороги бывают по типу опистотонуса.
Неотложная помощь. Придать горизонтальное положение больному, чтобы предупредить коллапс.
Купировать судороги: внутримышечными инъекциями тремблекса дексетимида (50—100 мг), введением циклодола (15—25 мг) через рот, зонд.
При опистотонусе, длительном апноэ или частых судорогах с ОДН интубировать трахею после введения реланиума, оксибутирата натрия, миорелаксантов (дитилина, листенона) и ИВЛ кислородно-воздушной смесью.
Промыть желудок, дать солевое слабительное, активированный уголь.
Если установлена гипотензия, сделать инфузию реополиглюкина, полиглюкина или других плазмозамените- лей, глюкокортикоидов, витаминов.
С целью вазоконстрикции выполнить титрованное внутривенное введение ангиотензинамида, гипертензина в дозе 5—20 мкг/мин, если их нет — питуитрина 1—2 мл внутримышечно.
Нецелесообразно назначать бикарбонат натрия, дыхательные аналептики, адреналин, норадреналин, мезатон.
Морфин (опий, омнопон, героин, кодеин и др.) оказывает на организм избирательное наркотическое и ней- ротоксическое действие. Токсическая доза морфина — 60 мг, смертельная доза, принятая внутрь, — от 100 до 1000 мг, летальная доза опия — 2—3 г. Парентерально введенный морфин более токсичен, чем принятый через рот. Наиболее восприимчивы к веществам группы морфина новорожденные, пожилые, больные атеросклерозом, микседемой, с легочными и сердечными нарушениями, грубыми деформациями грудной клетки.
Морфин быстро всасывается парентеральным путем, через желудочно-кишечный тракт, а опий во время курения — через легкие, в незначительном количестве — через поврежденную кожу. Обезвреживается в печени. Выводится почками и кишечником в течение 1—2 суток.
Диагностика. Клиническая картина ОО: относительно быстро после поступления морфина в организм появляются гиперемия лица, головокружение, ощущение жара и жажды, тошнота, иногда — сны наяву. Затем начинают определяться оглушение, бледность кожи, миоз, брадикардия. Отравленный теряет сознание до 2 суток. Во время комы — дыхание поверхностное, едва заметное, редкое, нерегулярное или типа дыхания Чейна—Стокса, цианоз, арефлексия, зрачки максимально сужены, реакции зрачков на свет нет, в отличие от отравленных барбитуровыми снотворными. Обнаруживается повышенный тонус мышц, иногда возникают клонико-тонические судороги, брадикардия, коллапс, гипотермия. Выявляются признаки атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря. Из-за круговых циклов после пробуждения больного возможно повторное впадение его в кому. Сердечнососудистая недостаточность развивается вторично в связи с гипоксемией.
При тяжелом ОО кодеином сознание больного иногда не нарушается. На фоне ясного сознания у него развиваются судороги, которые сопровождаются мидриазом.
Осложнения: отек мозга, отек легких, развитие пневмонии.
Смерть часто наступает от центрального паралича дыхания.
Неотложная помощь. Ввести налоксон (наркан) — 0,4 мг (1 мл) или 0,01 мг/кг внутривенно, повторяя инъекции такой дозы каждые 2—3 минуты до устранения дыхательной депрессии. Если нет налоксона — налорфин, 3—5 мл 0,5 % раствора внутривенно.
Сделать инъекцию атропина, 0,5—1 мл 0,1 % раствора внутривенно.
Если необходимо — провести ИВЛ.
Промыть желудок (даже когда морфин вводился внутривенно), дать солевое натриевое слабительное, активированный уголь (сорбент).
Обеспечить ингаляцию смесью кислорода с углекислым газом.
Ввести витамин В, 3—5 мл 6 % раствора внутривенно.
Выполнить инфузию 4 % раствора бикарбоната натрия 3—4 мл/кг внутривенно.
Согревать тело больного.
Не показаны назначения бемегрида, барбитуратов, алкоголя, сульфата магния.