Икота

Икота — непроизвольный, стереотипно повторяющийся вдох, обусловленный внезапным клоническим сокращением диафрагмы, который сопровождается своеобразным звуком. Сокращения диафрагмы бывают одиночные, кратковременные и длительные, продолжающиеся часы, дни и даже недели, они соответственно определяют и продолжительность икоты. В рефлекторную дугу икоты включаются волокна диафрагмального и блуждающего нервов, а также центры спинного и продолговатого мозга. Поэтому выделяют периферическую, центральную и отраженную икоту.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей, когда они быстро съедают сухую и плотную пищу, выпивают много пива, других алкогольных напитков, вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в желудке (периферическая, «желудочная» икота). Икота возникает в результате вторичного раздражения окончаний блуждающего нерва, при заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, после операций на органах пищеварения. Упорная икота бывает у людей с диафрагмальными грыжами, больных трихинеллезом, а также у больных медиастинитами, плевритами, опухолями, лимфаденитами, аневризмой аорты, в результате раздражения ствола диафрагмального нерва в средостении.

Особенно длительна центральная икота, когда развиваются органические поражения ствола головного мозга у больных менингитами, энцефалитами, опухолями, травмами, с нарушением мозгового кровообращения в бассейне базилярной артерии. Изредка она функциональная психогенная.

Сложного центрально-рефлекторного генеза икота у больных с поражениями органов малого таза (отраженная икота), эндогенными интоксикациями организма (уремией, сахарным диабетом, тиреотоксикозом) и острыми инфекционными заболеваниями.

Тактика. Больных с неукротимой икотой необходимо госпитализировать. Для других больных показания к госпитализации и обследованию нужно определять по предполагаемому диагнозу.

Лечение. Кратковременная икота купируется после нескольких глубоких вдохов, кратковременной задержке дыхания на вдохе или двух-трех глотков воды. Страдающим центральной икотой показаны транквилизаторы: седуксен—0,005 г внутрь или 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно, тазепам—0,01 г внутрь, а также нейролептики: аминазин—0,025 г внутрь или 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, галоперидол—1,5 мг 2—4 раза в день внутрь. Чтобы прекратить икоту, нужно также назначить внутримышечно 2 мл реглана (церукала) или внутрь по 10 мг 2—3 раза в день.

Тошнота

Это своеобразное тягостное чувство давления в подложечной области нередко сопровождается побледнением кожи, слюнотечением, головокружением, похолоданием конечностей, полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте, но нередко бывает и без нее. Механизм тошноты до конца не выяснен, чаще всего — это рефлекторный акт: раздражение блуждающего нерва и рвотного центра и ответная реакция желудка и двенадцатиперстной кишки — повышение их тонуса и антиперистальтика.

Тошнота отмечается у многих людей, страдающих разными болезнями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтероколитом, опухолями). Возникает она, как правило, после еды, особенно острой, раздражающей, холодной пищи. Нередко заканчивается рвотой, которая облегчает состояние больного.

Тошнота не является специфическим признаком. Но наряду с другими симптомами бывает ранним признаком заболеваний, требующих экстренной помощи (аппендицит, холецистит, панкреатит и др.), свидетельствует об обострении хронических болезней органов пищеварения и о тяжелых нарушениях обмена веществ вследствие Уремии, сахарного диабета.

Возникает тошнота и при пищевых отравлениях, отравлениях алкоголем, угарным газом и другими ядами, во время гипертонических кризов, повышения внутричерепного давления, вследствие поражения центральной нервной системы и беременности (на ранних сроках). Тошнота нередко появляется при сильных волнениях, отрицательных эмоциях, особенно при отвращении.

Лечение. Назначить 1 таблетку валидола под язык, сульфат атропина—0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно, метоклопрамид (церукал)—10 мг внутрь или 2 мл внутримышечно либо 10—15 капель настойки мяты перечной в 1 столовой ложке воды внутрь.

Рвота

Рвота — частичное или полное выбрасывание через рот желудочного, реже пищеводного или кишечного, содержимого. Это сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге, хеморецепторов в области IV желудочка или ядер блуждающего нерва. У большинства людей рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, частое глубокое дыхание, чувство дурноты. Рвота, как правило, сопровождается ощущением общей слабости, головокружением, тахикардией, холодным потом, бледностью кожи, снижением артериального давления.

С клинической точки зрения рвота — распространенный симптом раздражения хеморецепторов глотки, желудка, брюшины, желчных протоков, брыжейки, а также вестибулярного аппарата и оболочек мозга. Она часто сопровождает любую интенсивную боль, лихорадочное состояние, острое эмоциональное напряжение, бывает проявлением острых инфекций, отравлений, эндогенных интоксикаций организма.

Выделяют рвоту висцерального (периферическая, рефлекторная) и центрального (нервного) генеза, а также гематогенно-токсическую. Рвота висцерального генеза бывает пищеводной, желудочной и рефлекторной.

Диагностика. Пищеводной рвоте тошнота, как правило, не предшествует. Она возникает во время еды, часто с первыми глотками, сопутствуя дисфагии, нередко — в горизонтальном положении, во время наклонов туловища вперед. У больных функциональным эзофагоспазмом рвота чаще начинается во время приема жидкой или неприятной пищи (плотная, твердая пища рвоту у них не вызывает). У больных со стриктурами, опухолями пищевода, чем плотнее пища, тем ярче проявляются дисфагия, рвота, а иногда и боль. Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 2—4 часа после еды, иногда ночью, в горизонтальном положении, при резком наклоне туловища вперед (симптом «шнурка»), повышении внутрибрюшного давления. Рвотные массы состоят из неизмененной пищи, слюны, слизи, в них нет хлористоводородной кис лоты. Обычно такая рвота свидетельствует об ахалазии кардии. Объем рвотных масс, если резко расширен пищевод, достигает 500—1000 мл. Поздняя рвота бывает и у больных с дивертикулами пищевода. Но объем рвотных масс небольшой, рвота возникает в положении больного, в котором облегчен дренаж дивертикула.

Желудочная рвота возникает вследствие раздражения окончаний блуждающего нерва в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с воспалительными, дистрофическими, эрозивно-язвенными, опухолевыми процессами, в результате быстрого растяжения желудка, спазма и стеноза его пилорического отдела, дуоденостаза, желудочно-кишечных кровотечений.

У больных острым алиментарным гастритом рвота начинается спустя 6—2 часа после воздействия этиологического фактора. Она многократная, усиливается во время приема пищи, сопровождается отрыжкой кислым, горьким, жгуче-давящей болью в эпигастрии, нередко диареей, головной болью, слабостью, субфебрильной или фебрильной температурой тела, приносит облегчение. Вследствие обезвоживания организма и электролитного дисбаланса в нем во время повторной рвоты иногда развивается коллапс.

Относительно тяжелое состояние длится от нескольких часов до 1—2 дней, затем интоксикация организма уменьшается и состояние больного улучшается.