Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния » Неотложные состояния 57

Неотложные состояния 57

У больных коррозивными (химическими) гастритами рвота продолжительная, сопровождается резкой болью в эпигастрии, за грудиной, во рту, так как параллельно с гастритом развиваются эзофагит, стоматит. В рвотных массах много слизи, остатков пищи, иногда обнаруживаются элементы (обрывки) слизистой оболочки пищевода и желудка, кровь. После рвоты состояние больного не облегчается. Острый период длится 2—3 дня, сменяясь периодом «мнимого благополучия», рвота, как правило, прекращается.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рвота — один из частых симптомов. Ее особенности зависят от локализации язвы и фазы болезни. Рвота чаще всего бывает в период обострения. Если язва находится в луковице двенадцатиперстной кишки, рвота начинается на высоте боли, спустя 1,5—2 часа после еды. После рвоты состояние больного облегчается. Поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно.

У больных язвенной болезнью желудка рвота, как правило, наступает сразу после еды, ей предшествуют изжога, часто мучительная тошнота. В рвотных массах, нередко с кисловатым запахом, обнаруживается мало-измененная пища, слизь. Повторная обильная рвота отмечается у больных язвами пилорического канала. В рвотных массах бывает пища, съеденная накануне. После рвоты, как правило, состояние больного облегчается.

У больных стенозом пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в первой (компенсированной) стадии рвота возникает эпизодически, главным образом во вторую половину дня, на фоне болезненного ощущения переполнения в эпигастрии. Она обильная. После рвоты состояние больного облегчается. Во вторую (субкомпенсированную) стадию стеноза постоянно ощущаются тяжесть и переполнение в эпигастральной области, боль, отрыжка желудочным содержимым. Рвота возникает несколько раз в день, сразу после еды или через 1,5—2 часа. Она обильная (500 мл и более). В рвотных массах кроме только что принятой пищи содер жатся остатки пищи, принятой накануне. В третьей (декомпенсированной) стадии отмечается истощение, обезвоживание больного. Боль его уже мало беспокоит. Желудок атоничен, растянут, постоянно переполнен содержимым. Самопроизвольная рвота бывает раз в 3—5 дней. Она обильная, в рвотных массах много гнилостного содержимого.

Больные со стенозом постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом, хроническим нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки, как и больные синдромом приводящей петли анастомоза (перенесшие резекцию 2/з желудка по способу Бильрот И), отмечают горечь во рту, срыгивания горьким и рвоту с желчью после еды, особенно жирной, острой, жидкой, а иногда и натощак. Как правило, они жалуются на боль в эпигастральной области, которая появляется или усиливается после еды, уменьшается или купируется после срыгивания или рвоты желчью.

Хроническую дуоденальную непроходимость отличают нарушения психического статуса больного, у которого появляются ощущения синестопатического типа: чувство распирания, скручивания, жара в эпигастрии, парестезии, онемения конечностей. Во время приступа болей у некоторых больных возникает асимметричное выпячивание в эпигастрии справа, а также усиливается перистальтика двенадцатиперстной кишки, видимая через брюшную стенку.

Самого пристального внимания заслуживает рвота с кровью в рвотных массах, свидетельствующая о кровотечении из желудка и пищевода (у больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенным эзофагитом, геморрагическим гастритом, синдромом Маллори — Вейса, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, варикозным расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка или раком, полипозом желудка, геморрагическим диатезом). Такая же рвота возможна у больных с кровотечениями из носа, которые заглатывали кровь из ротовой полости.

Рвоту, обусловленную поражением кишок, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, как и болезнями других органов, называют рефлекторной, потому что в этих случаях желудок опорожняется в результате рефлекторного влияния на рвотный центр через рецепторы блуждающего нерва. Рефлекторная рвота — с сильными повторяющимися позывами, рвотные массы малого объема. После нее состояние больного не облегчается. Рвота У больных аппендицитом, инфарктом кишок в результате тромбоза мезентериальных сосудов становится особенно Упорной, как и у больных перитонитом.

Тошнота и повторная рвота обычно возникают одновременно с приступом сильной боли в верхнем отделе живота у больных острым панкреатитом и (или) хроническим панкреатитом в период рецидива. Рвота порой многократная, мучительная, изнуряющая больного.

Часто сопровождается рвотой острая кишечная непроходимость. Рвоте предшествуют резкая схваткообразная боль в животе, урчание и усиленная перистальтика кишок, задержка стула и газов. Рвотные массы у больных с высокой кишечной непроходимостью состоят из желудочного содержимого и желчи. У больных с непроходимостью дистальных отделов тонкой или толстой кишки рвотные массы часто с каловым запахом. Истинная «каловая» рвота обычно бывает у больных со свищом между поперечно-ободочной кишкой и желудком либо в критической стадии кишечной непроходимости.

Относительно часто бывает рвота у больных абдоминальной формой инфаркта миокарда, для которого характерны давяще-распирающие боли в верхнем отделе живота, которые сочетаются с болью за грудиной, в левой руке. Рвота необильная, не сопровождается тошнотой. После нее состояние больного не улучшается. Нередко одновременно с болью и рвотой обнаруживаются нарушения сердечного ритма, признаки левожелудочковой недостаточности, а также соответствующие изменения на ЭКГ.

Частой причиной рвоты бывают экзогенные и эндогенные интоксикации организма. Рвота бывает ранним симптомом различных отравлений (угарным газом, хлором и другими веществами), непереносимости различных медикаментозных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, бутадиона, индометацина, препаратов железа). Она появляется в результате передозировки сердечных гликозидов, пищевой и лекарственной аллергии, осложнений сахарного диабета (диабетической комы), гиперпаратиреоза (гиперкальциемического криза), хронической надпочечниковой недостаточности. Из эндогенных интоксикаций организма, вследствие которых возникает повторная рвота, прежде всего нужно иметь в виду острую и хроническую уремию, печеночно-клеточную недостаточность.

Рвота отмечается и у многих инфекционных больных. При токсикозе беременных она иногда бывает эпизодической, у больных с неукротимой рвотой порой развивается хлоргидропенический синдром.

Относительно часто врач бывает свидетелем рвоты центрального происхождения. Обычно она не связана с приемом пищи, ей не предшествуют тошнота, боли в животе, после рвоты состояние больного не облегчается.

При синдроме внутричерепной гипертензии рвота сочетается с резкой головной болью, провоцируется переменой положения больного, особенно по утрам.

У больных с воспалением мозговых оболочек (менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и менингеальными симптомами. Рвота, которая сопровождается острым развитием очаговых неврологических симптомов, гемиплегией, бывает у больных мозговым инсультом.

Рвотой, головокружением и снижением слуха проявляется поражение вестибулярного аппарата, болезнь Меньера.

При мигрени рвота возникает на высоте типичного приступа головной боли, которая локализуется преимущественно в области виска или одной половины головы.

Рвота вместе с резкой головной болью, головокружением и подъемом артериального давления характерна для гипертонического криза.

Условно-рефлекторная рвота бывает следствием острых эмоциональных расстройств (истерическая, психогенная рвота).

Тактика. Важен уход за больным. Во время рвоты больного надо посадить (если позволяет состояние) или уложить на бок, наклонив голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс в дыхательные пути. По окончании рвоты нужно очистить и промыть полость рта. Показано обследование больного: анализ состава периферической крови, ЭКГ, рентгеноскопия пищевода, эзофагогастрофиброскопия.

Лечение. Промывание желудка необходимо провести больным отравлениями, но только после осмотра рвотных масс и взятия их для исследования. Крайне нежелательно этим больным вводить противорвотные средства.

Для купирования рвоты вводят подкожно сульфат атропина—0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно, или ме- токлопрамид (реглан, церукал) — 2 мл (10 мг) внутримышечно либо 5—10 мг 3 раза в день внутрь, или метацин — 1—2 мл 0,1 % раствора подкожно, трифлуперидол —3—5 мл 0,1 % раствора внутримышечно. Назначаются также нейролептики: этаперазин — 4—8 мг 3—4 Раза в день внутрь, галоперидол —0,3—0,4 мл 0,5 % Раствора внутримышечно.

Если обнаружены признаки дегидратации организма, следует влить 10—15 мл 10 % раствора хлорида Натрия внутривенно медленно, или изотонического Раствора хлорида натрия с 5 % раствором глюкозы, либо Раствора Рингера — Локка внутривенно капельно (до в°0 мл).

Заболевшим, у которых рвота с кровью в рвотных массах, а также больным острым аппендицитом, перитонитом, непроходимостью кишечника, у которых началась рвота, показана срочная госпитализация в хирургическое отделение. Туда же направляют больных коррозивным, флегмонозным гастритом, острым панкреатитом, хроническим панкреатитом в фазе обострения и больных острым холециститом в первые 2 часа после установления диагноза.

Больных острым вирусным гепатитом госпитализируют в инфекционное отделение (инфекционную клинику), а больных инфарктом миокарда — в кардиологическое отделение.

Больным с психогенной рвотой показано тщательное неврологическое и соматическое обследование в поликлинических условиях.

Больных с признаками остро развившейся внутричерепной гипертензии нужно срочно стационировать в нейрохирургическое отделение, больных мозговым инсультом, менингоэнцефалитом, менингитом — в неврологическое отделение, а больных с гипертоническим кризом — в терапевтическое отделение. Другим больным показано обследование и лечение в терапевтическом отделении или амбулатории.

Б дальнейшем проводится этиотропное лечение основной болезни. Для угнетения рвотного центра применяют парентерально нейролептики: аминазин — 1—2 мл 2,5 % раствора либо сибазон (седуксен)—2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012