Аномалии положения женских половых органов

При аномалиях положения женские половые органы отклоняются от нормальной позиции, стойко сохраняют неправильные смещения, вызывая ряд патологических явлений.

Различают следующие аномалии положения половых органов: 1) неправильные загибы (флексии) и наклонения (версии) матки: гиперантефлексия, ретрофлексия и ретроверсия; 2) смещения женских половых органов в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки, опущение яичников и труб, выворот и приподнятое (элевация) матки; 3) смещение матки в горизонтальной плоскости или изменение позиций: смещение кпереди, кзади и в сторону; 4) редкие виды аномалий положения женских половых органов: ротация и торсия матки, грыжа матки, яичников, труб.

Гиперантефлексия матки — патологический перегиб тела матки кпереди, когда угол между телом и шейкой составляет 70° и меньше. Причина возникновения ее — генитальный инфантилизм либо (редко) воспаление крестцово-маточных связок. Клинические проявления заболевания: тянущие боли в крестце, позднее наступление первой менструации, скудные, нерегулярные и болезненные менструации, частое бесплодие, бели, нарушение половой функции (болезненность, фригидность). При наступлении беременности часто происходит самопроизвольный аборт; при донашивании ее и нормальных родах клинические проявления, как правило, исчезают. Диагноз устанавливается после общего и гинекологического исследования.

Лечение заболевания направлено на устранение его причин. Профилактика включает предотвращение полового

инфантилизма и предупреждение воспалительных заболеваний.

Ретрофлексия матки — перегиб тела матки кзади, когда между телом и шейкой образуется угол, открытый кзади. При ретроверсии матки (встречается редко) тело и шейка лежат в одной плоскости, но дно матки обращено к крестцовой кости. При сочетании ретрофлексии и ретроверсии матки говорят о ее ретро- девиации, которая бывает подвижной и фиксированной. Подвижная ретродевиация матки возникает у девушек астенической конституции и при наличии полового инфантилизма. Она может появиться после родов при снижении тонуса подвешивающего и поддерживающего аппарата матки. Фиксированная ретродевиация матки является результатом воспалительных изменений тазовых органов и (редко) опухолей матки и яичников. Клинически подвижная ретродевиация матки может не проявляться, фиксированная ретродевиация характеризуется нарушениями менструальной и детородной функций, болями, белями, расстройствами функции тазовых органов.

Диагноз устанавливается на основании бимануального (у тучных женщин — ректоабдоминального) исследования. Для дифференциации с опухолями таза проводится стационарное обследование.

Печение подвижной ретродевиации матки при наличии жалоб заключается в ручном выведении матки из ретрофлексии в антефлексию после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Показаны общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, транквилизаторы. Иногда полезны пессарии. При фиксированной ретродевиации матки проводится интенсивная комплексная противовоспалительная терапия с применением гинекологического массажа. Наступление беременности у женщин с подвижной ретродевиацией благоприятно сказывается на исправлении положения матки; ущемления беременной матки не наблюдается.

Профилактика заболеваний включает в себя предупреждение этиологических факторов.

Опущение и выпадение влагалища и матки — наиболее часто встречающаяся аномалия положения половых органов. Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели нижней его трети, выпадение — опущением и верхней трети. При опущении матки влагалищная часть шейки матки не перемещается ниже входа во влагалище. Выпадение матки бывает полным и неполным. При неполном выпадении матка частично выходит за пределы половой щели, при полном все тело ее определяется вне половой щели.

Опущение стенок влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением стенки мочевого пузыря (при опущении передней стенки влагалища) и выпячиванием передней стенки прямой кишки (при опущении задней стенки влагалища). Могут наблюдаться опущение и выпадение обеих стенок влагалища. Опущение матки обычно сочетается с опущением влагалища.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются частые роды, тяжелый и ранний физический труд (особенно в послеродовом периоде), инфантилизм, дистрофические изменения тканей в пожилом возрасте Ведущий фактор в возникновении патологии — нарушение целости мышц тазового дна и снижение их тонуса, ослабление тонуса маточных связок (подвешивающего аппарата), повышение внутрибрюшного давления.

Женщины жалуются на боли и чувство тяжести внизу живота, расстройства мочеиспускания и дефекации. При выпадении матки в половой щели определяется постороннее тело, стенки влагалища выворачиваются, мацерируются, затем отекают, теряют свою эластичность, на шейке матки и стенках влагалища появляются трещины, пролежни. В горизонтальном положении больной матка может вправляться. Начавшееся выпадение матки сопровождается недержанием мочи при натуживании, при прогрессировании его — мочеиспускание затрудняется и может стать невозможным. Ректоцеле характеризуется затрудненной дефекацией, часто отмечается недержание газов. Как правило, заболевание начинается постепенно, прогрессирует и заканчивается полным выпадением матки.

Диагноз не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза и гинекологического обследования. Для определения везикоцеле производится катетеризация мочевого пузыря, при ректоцеле — ректальное исследование. Цистоцеле необходимо дифференцировать с дивертикулом уретры, кистой передней стенки влагалища, пролежни — со злокачественным новообразованием. Менструальная функция, как правило, не страдает.

Профилактика опущений и выпадений влагалища и матки заключается в устранении предрасполагающих и этиологических факторов.

Лечение. В начальной стадии заболевания назначается ЛФК для укрепления мышц тазового дна, общеукрепляющая терапия, больная освобождается от тяжелого физического труда. При инфантилизме и нарушении менструального цикла рекомендуется гормональная терапия.

Единственным надежным способом терапии опущения и выпадения наружных половых органов является хирургический. При противопоказаниях к нему назначаются влагалищные пессарии, после введения которых необходимо ежедневно спринцевать влагалище. Возможно появление пролежней и мочеполовых свищей, поэтому врач должен осматривать больную не реже 2 раз в мес.

Опущение яичников и придатков матки наблюдается, как правило, вместе с опущением матки. Редкие виды аномалий положения матки чаще всего возникают вторично.

Оперативное лечение производится с учетом общего состояния больной, возраста, способности к половой жизни и деторождению, профессии и социального положения.