Аномалии развития женских половых органов
Аномалии развития половых органов у женщин возникают при нарушении эмбрионального развития. Наиболее опасно вредное воздействие различных факторов в период эмбриогенеза до 12 нед беременности. Врожденные пороки развития женских половых органов появляются вследствие: недоразвития парамезонефральных протоков (агенезия и гипоплазия матки, влагалища и труб, рудиментарная и однорогая матка); нарушения реканализации парамезонефральных протоков (атрезия матки, влагалища, труб); неполного слияния парамезонефральных протоков (седловидная, двойная, удвоенная, двурогая матка).
В этиологии их ведущую роль играют наследственные и экзогенные факторы: некоторые вирусные (краснуха, корь, оспа), паразитарные (токсоплазмоз), эндокринные (диабет) заболевания; ионизирующие излучения, вредные привычки (алкоголь, курение), недостаточное поступление кислорода и витаминов к эмбриону и др.
Наиболее частой формой неправильного развития женских половых органов является генитальный инфантилизм, который нередко сочетается с общим инфантилизмом женщины. Причиной его развития являются, кроме наследственных факторов, тяжелые хронические заболевания, перенесенные в детстве, нарушения питания, интоксикации, расстройства функции желез внутренней секреции в детском возрасте или в период полового созревания.
Различают три формы недоразвития матки: зародышевая, инфантильная и девственная матка. Зародышевая матка встречается редко. Длина ее менее 3,5 см, тело значительно меньше шейки. Наблюдаются резкое нарушение-гормональной функции яичников, стойкая аменорея, первичное бесплодие, не поддающееся лечению.
Инфантильная, детская, матка встречается чаще. Длина ее составляет 3,5—5,5 см. Тело матки относительно меньше шейки и расположено под острым углом к ней. Влагалищные своды уплощены. Промежность имеет ладьеобразную форму. Менструации протекают со значительными болями. Отмечается первичное бесплодие.
Девственная матка длиной от 5,5 до 7 см.
Так как непосредственной причиной заболевания являются недоразвитие яичников и понижение их секреторной функции, чаще всего выявляются следующие признаки инфантилизма: скудное оволосение на лобке, недоразвитие малых и больших половых губ; короткое, с резко выраженными складками, узкое влагалище, неглубокие влагалищные своды; длинная шейка матки; тонкие, извилистые маточные трубы; небольшие, гладкие, плотные яичники; длинная шейка матки при коротком теле;
острая антефлексия или ретрофлексия матки. Нередко параллельно наблюдаются общие признаки инфантилизма.
Клиника генитального инфантилизма характеризуется изменением менструальной функции (аменорея, гипоменструальный синдром, меноррагии, альгодисменорея); понижением или отсутствием полового чувства; нарушением генеративной функции (бесплодие, выкидыши, внематочная беременность); осложнениями в родах (слабость родовых сил, кровотечения).
Гипопластическая матка имеет нормальную форму, но величина ее меньше нормы.
Для диагностирования заболевания, установления степени полового инфантилизма рекомендуются совместный осмотр женщины акушером-гинекологом, терапевтом и эндокринологом, по показаниям — и другими специалистами, обследование по тестам функциональной диагностики, определение экскреции 17-КС, эстрогенов и др., рентгенография кистей рук и черепа и другие исследования по назначению специалистов.
Лечение генитального инфантилизма сложно. Патогенетически обосновано и эффективно применение лечебных и физических факторов и половых гормонов.
При глубокой и умеренной гипофункции яичников в течение 2—3 мес применяется этинилэстрадиол (0,01 мг) по 1 или по 1/2 таблетки 2 раза в день ежедневно, после появления симптома «зрачка», роста матки и размягчения ее проводится гормонотерапия под контролем тестов функциональной диагностики по обычной схеме в течение 3—6 циклов, при незначительной гипофункции циклическое гормональное лечение начинается сразу и продолжается на протяжении 3—4 циклов.
При небольшом уменьшении матки и сохранении гормональной функции проводится бальнеофизиотерапия, включающая лечебные грязи, озокерит, сульфидные ванны, при умеренной гипофункции яичников, кроме того, эффективен электрофорез меди. Если отмечаются небольшое уменьшение размеров матки и глубокая гипофункция яичников, применяются хлоридные натриевые ванны, электрофорез меди, вибрационный массаж. При значительном уменьшении матки и глубокой гипофункции яичников лечение затруднено. Рекомендуются углекислые ванны, электрофорез меди, индуктотермия с помощью ЭПГ-1, ручной сегментарный массаж пояснично-крестцовой области, вибрационный массаж паравертебральных зон. При всех вариантах генитального инфантилизма патогенетически обосновано применение электростимуляции шейки матки, гинекологического массажа, ЛФК
Аномалии влагалища и матки. Полное отсутствие влагалища встречается редко (1 : 20 ООО женщин) и сочетается, как правило, с рудиментарной маткой. Функция яичников может быть сохранена или снижена. Наружные половые органы развиты правильно, вторичные половые признаки выражены достаточно.
Больные указывают на отсутствие менструаций и невозможность нормальной половой жизни.
При осмотре вульвы и ректальном исследовании устанавливается первичная аменорея и отсутствие влагалищного канала.
Лечение — хирургическое. В женской консультации проводится предоперационная подготовка — кольпоэлонгация по Б. Ф. Шерстневу, в стационаре — вульвовагинопластика, после выписки из стационара — бужирование по Frank с направлением давления по ходу межпузырно-ректального пространства до образования влагалища, достаточного для половой жизни (в течение 5—6 нед).
Гинатрезии подразделяются на атрезию девственной плевы, влагалища или матки и возникают в результате рубцевания воспалительных процессов, перенесенных в период внутриутробного развития, в детстве или в зрелом возрасте.
Клинически характеризуются скоплением крови после начала менструаций во влагалище или матке с образованием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Основные симптомы — отсутствие менструаций и появление болей в месте скопления крови (выше места атрезии). Диагноз устанавливается при наружном осмотре и ректоабдоминальном исследовании. Лечение только хирургическое.
Аномалии матки встречаются у 0,3—1 % женщин. Клинически имеет значение наличие двух отдельных влагалищ и двух отдельных маток. Может протекать бессимптомно, менструальная функция, половая жизнь часто не нарушаются. Беременность наступает в любой матке. Однако нередко развивается гипофункция яичников и матки. Лечение симптоматическое.
Встречаются и другие варианты данной патологии. В одном из влагалищ может быть атрезия, в результате которой возникает гематокольпос. При отсутствии сообщения одной из маток с влагалищем образуется гематометра. Одна из маток может представлять собой рудиментарный рог, в котором иногда развивается беременность (по типу внематочной). Данные аномалии диагностируются при осмотре в зеркалах, влагалищном и ректоабдоминальном исследовании. Лечение только оперативное*
Двурогая матка может иметь две или одну шейку при одном влагалище. Переходной формой от двурогой матки к нормальной является седлообразная матка, которая встречается нередко и бывает одной из причин стойкого поперечного или косого положения плода в матке, не поддающегося исправлению.
Клинически двурогая или седловидная матка, если проходимость полового канала не нарушена, ничем не проявляется. Диагноз устанавливается на основании гинекологического обследования и дополнительных методов исследования в стационаре. Если гематометра и гематокольпос отсутствуют, лечение не требуется.
При обследовании женщин с аномалиями развития половых органов особое внимание обращается на состояние костной (позвоночник и турецкое седло) и мочевыделительной систем. По нашим данным, аномалии развития мочевыделительной системы наблюдаются у 50 %, костной системы — у 25 % больных.
Пороки развития матки нередко являются причиной выкидышей, чему способствуют наличие аномалии, гипофункция яичников, истмико-цервикальная недостаточность (у каждой 3-й больной), внутриматочные синехии. Для сохранения беременности проводится комплексная консервативная терапия (гормоны, физиопроцедуры и т. д.) и устраняется истмико-цервикальная недостаточность. Хирургическое лечение (метропластика) показано, если консервативная терапия во время предыдущей беременности не дала эффекта (прогноз для потомства благоприятный), а причиной невынашивания является только порок развития матки.
Профилактика аномалий развития половых органов заключается в устранении вредного влияния экзогенных факторов на развитие эмбриона.
кисты НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кисты половых органов чаще представляют собой ретенционные опухолевидные образования, полость которых заполнена жидкостью. Они увеличиваются в размерах пассивно за счет накопления жидкого содержимого. Пролиферация клеточных элементов отсутствует.
Киста бартолиновой железы встречается наиболее часто среди ретенционных образований наружных половых органов.
Причина ее возникновения — заращение выводного протока железы в результате воспалительного процесса. Киста локализуется в нижней трети большой половой губы, величина ее колеблется от небольших размеров ( 1 см в диаметре) до величины куриного яйца, форма круглая или овальная. Небольшие опухоли клинически не проявляются, при больших женщины жалуются на боли, напряжение в области большой половой губы, особенно при половых сношениях. Лечение оперативное.
Профилактика заболевания заключается в строгом соблюдении личной гигиены и гигиены половой жизни.
Кисты влагалища выявляются у 1—2 % гинекологических больных. Чаще всего они развиваются из остатков гартнеровых ходов, локализуются в боковых отделах влагалища, иногда ближе к средней линии (при расположении в нижней трети влагалища). Форма их удлиненная, иногда четкообразная, внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. Стенка кисты состоит из соединительной ткани с прослойкой мышечных волокон.
Величина кист варьирует от незначительных до больших размеров, когда опухоль заходит в параметральную клетчатку малого таза или располагается близко ко входу во влагалище. В таких случаях женщины жалуются на боли, чувство напряжения и неудобства, особенно при половом сношении, ходьбе и физической нагрузке. Лечение кист влагалища оперативное.