Вирусные гепатиты у большинства больных начинаются как острые лихорадочные болезни. Лихорадка держится от 1—2 дней до 1 недели, иногда дольше. Нередко в этот период у больных обнаруживается гиперемия задней стенки глотки, которая дает основания для диагностики у больного ОРЗ, но для больных вирусным гепатитом характерно резкое ухудшение аппетита, до полной анорексии. У них часто бывают тошнота и рвота. Они отмечают выраженную слабость, а больных вирусным гепатитом В в этот период часто беспокоят артралгии. У них выявляется гепатомегалия, а у некоторых обнаруживается и спленомегалия. Активность АлАТ умеренно повышена.
Диагностика. Диагноз «вирусный гепатит» выставляют чаще всего, когда у больного появится желтуха.
Тактика. При подозрении на вирусный гепатит больные госпитализируются в инфекционные стационары.
Инфекционный мононуклеоз проявляется длительной лихорадкой неправильного типа. Нередко лихорадка предшествует патогномоничным симптомам: признакам тонзиллита, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Характерна заложенность носа без насморка —" следствие гипертрофии глоточной миндалины. Этот симптом нередко развивается в начале болезни, и родители заболевшего ребенка обращают внимание, что он начал храпеть во сне.
Диагностика. Окончательный диагноз ставят по результатам общего анализа крови: обнаруживаются атипичные мононуклеары и определяется высокий лимфомоноцитоз.
Лечение проводят в условиях инфекционного стационара.
Длительная, волнообразная лихорадка нередко свидетельствует об иерсиниозной инфекции. У больных отмечаются артралгии, гепатолиенальный синдром, бывает диарея, у некоторых развивается желтуха. Сыпь мелкоточечная, сливная, с тенденцией к сгущению в дистальных отделах конечностей, в области шеи, возле суставов.
Диагностику и лечение осуществляют в инфекционном стационаре.
Брюшной тиф (типичный) начинается постепенно, лихорадка нарастает в течение нескольких дней до высокой, сопровождаясь упорной головной болью. Гепатолиенальный синдром выявляется в первую неделю болезни. В последние годы брюшной тиф чаще протекает в виде легких и стертых форм, но опасность развития специфических осложнений, таких как кишечные кровотечения и перфорации, остается.
Диагностику и лечение проводят в инфекционных стационарах. При развитии осложнений больных госпитализируют в хирургические отделения, но при этом должны соблюдаться принципы изоляции.
Внелегочный туберкулез нередко долго протекает как лихорадочная болезнь без локальных симптомов. Лихорадка бывает обусловлена поражением женских половых органов, лимфатических узлов брюшной полости, средостения и др. Порой туберкулезный менингит развивается У больных, у которых не обнаруживается первичный туберкулезный очаг в легких.
Сепсис. Клинически очень трудно диагностировать заболевания, при которых диссеминирует возбудитель. У больных сепсисом далеко не всегда удается выявить входные ворота инфекции. Длительная, упорная лихорадка и симптомы интоксикации организма различной степени Нередко остаются основными проявлениями болезни на протяжении нескольких недель. Поставить диагноз в а«их ситуациях удается только в результате упорного, Целенаправленного и правильно проведенного бактериологического исследования крови.
Лекарственная лихорадка. Это либо аллергическая Реакция, либо результат прямого токсического действия лекарства на какой-либо орган. Она обычно развивается на 7—10-й день приема препарата, становится постоянной или ремиттирующей, постепенно возрастая до 39— 40 °С. Такая высокая лихорадка продолжается до тех пор, пока не будет отменено средство, вызвавшее ее. Лейкоцитоз достигает 20—30 тысяч, изредка в крови увеличивается количество эозинофилов. В случае повторного назначения лекарства развивается рецидив лихорадки. Во время повышения температуры нередко отмечаются ознобы.
Диагностика лекарственной лихорадки всегда трудна, и в первое время ставят только предположительный диагноз. Позднее к лихорадке присоединяются другие признаки лекарственной непереносимости, чаще всего различные сыпи. Реже развиваются более тяжелые осложнения: артерииты с фокальными некрозами, эксфолиативные дерматиты, гемолитическая анемия, тромбоцитопении и другие.
Так как постановка диагноза «брюшной тиф», «сепсис», «внелегочный туберкулез» и других заболеваний, сопровождающихся развитием лихорадки, требует углубленного обследования, таких больных госпитализируют в диагностические отделения инфекционных стационаров. При направлении в стационар правомочна постановка первичного диагноза «брюшной тиф?» или «лихорадка неясного происхождения».
Лихорадка неясного происхождения — трудная задача для врача любой специальности и любой квалификации. Этот термин в качестве клинического диагноза правомочно использовать для определения состояния, когда лихорадка интермиттирующего или непрерывного типа длится более трех недель, документирована медицинскими работниками, но нет убедительного диагноза после начального полного обследования заболевшего. Обследование больного с лихорадкой неясного происхождения весьма трудоемко, и прибегать к нему следует после исключения банальных болезней.