Применение кортикостероидов в дебюте заболевания может осложнять в дальнейшем ведение больного, поскольку они подавляют в определенной степени воспалительные процессы и другого происхождения (туберкулез), так что может создаться ложное впечатление об эффективности этих средств. Кроме того, попытки снизить суточную дозу глюкокортикоидов, даже при относительно малом (несколько месяцев) сроке их применения, чаще всего приводят к активации болезни, подчас более высокой, чем в момент назначения гормональных препаратов. Продолжительный прием кортикостероидов приводит к развитию гормональной зависимости организма. В дальнейшем развивается цепная реакция: хотя прием кортикостероидов эффекта не дает, при снижении их дозы возникает обострение воспалительного процесса. Разорвать эту цепь очень трудно.

Мы считаем, что кортикостероиды можно назначать только по строгим показаниям при неэффективности других, нестероидных антиревматических средств, а также проявлениях генерализованного васкулита.

Лечение больных кортикостероидами следует проводить малыми дозами, например, преднизолон назначать по 5—7,5 мг в сутки. Если в течение 5—6 дней имеются объективные признаки улучшения состояния больного, то следует не увеличивать дозу кортикостероида, а одновременно назначить другой препарат. В частности, кортикостероиды хорошо сочетаются с индоцидом в дозе 25—50' мг 3 раза в сутки.

С целью воздействия на некоторые звенья патогенеза ревматоидного артрита используются базисные препараты: соли золота, D-пеницилламин, хинолиновые и ци- тостатические средства, левамизол.

Соли золота обладают способностью ингибировать ли- зосомальные ферменты, в частности кислую фосфатазу и катепсины, блокировать образование антител и стабилизировать обмен коллагена. В нашей стране накопился большой опыт по применению 5 % масляного раствора кризанола. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в неделю по 17—34 мг в течение 6—8 мес, после чего при достижении эффекта инъекции делают реже. Ранее считалось, что окончание курса лечения кризанолом определяется набором суммарной дозы в 1 г металлического золота. В настоящее время ряд исследователей с успехом используют кризанол длительное время, переходя затем на поддерживающие введения препарата раз в 1 — 1,5 мес. Сроки окончания лечения, как правило, зависят от симптомов непереносимости.

Ауранофин (ауропан) — препарат для приема внутрь. Суточная доза его составляет 6 мг. Хотя ауранофин менее эффективен, чем парентерально вводимые препараты золота, все же он способен снижать активность болезни и лучше переносится организмом.

Соли золота по эффективности при ревматоидном артрите занимают первое место. Ремиссии заболевания можно добиться у '/2> а улучшение отмечается у 2/3 больных. Часто возникают побочные явления: аллергическая сыпь, дерматит, зуд, эозинофилия, реже лейкопения, поражение легких и почек, при лечении ауранофином — наиболее часто диарея.

Препараты золота успешно используют для внутрисуставного введения 1 раз в неделю; на курс 4—6 инъекций. При исследовании синовиальной жидкости после введения золота обнаруживается снижение активности воспаления, нормализация содержания ферментов, особенно кислой фосфатазы [Hemneberg Z. et al., 1971].

Хинолиновые препараты — хлорохин (делагил, резохин), плаквенил — угнетают реакцию бласттрансформа- ции лейкоцитов и развитие лимфоидных клеток, тормозят реакцию антиген — антитело, а также угнетают комплемент [Сигидин Я. А., 1960, и др.]. Торможение синтеза нуклеиновых кислот обеспечивает их цитостатическое и антипролиферативное действие. Наиболее эффективны эти препараты при медленно прогрессирующих формах болезни.

Цитостатические иммунодепрессанты оказывают выраженное тормозящее действие на иммунные реакции вследствие подавления активности иммунокомпетентных лимфоидных клеток.