Лечение. Многообразие проявлений псориатического артрита, поражение многих органов, недостаточная изученность патогенеза заболевания создают большие трудности в выборе лечения. При комплексной терапии следует использовать средства, оказывающие противовоспалительное действие, угнетающие пролиферацию тканей, улучшающие кровообращение суставных тканей, стимулирующие кожно-нервные рецепторы.
Раннее развитие фиброзных изменении в суставах, возникновение контрактур, деформаций суставов, гипотрофии мышц и др. диктуют необходимость широкого проведения реабилитационных мероприятий.
При моно- или олигоартрите, минимальном повышении лабораторных показателей активности болезни следует применять в умеренных дозах противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен, бруфен).
Рекомендуются фонофорез гидрокортизона на пораженные суставы, магнитотерапия, электрофорез кальция. Эффективны сероводородные ванны (концентрация 100— 150 мг/л) продолжительностью 15—20 мин; на курс процедур 14—16.
Следует широко использовать массаж и лечебную гимнастику. При стойких воспалительных изменениях в суставах целесообразно внутрисуставное введение кортикостероидов в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан). Суставные инъекции проводят 1 раз в неделю в течение месяца.
При тяжелом течении и высокой активности процесса, поражении внутренних органов необходимо назначать кортикостероиды, вначале в умеренных или даже малых дозах и при необходимости увеличивать их.
Как показали клинические наблюдения, применение метотрексата прерывистыми курсами по 5 дней с 5-дневными перерывами позволяет достичь наилучших результатов. Суточная доза 2,5—5 мг. Одновременно больные получают один из противовоспалительных препаратов. Отдельные авторы применяли метотрексат по 2,5—5 мг ежедневно в течение недели с последующим 6-дневным перерывом или по 25—50 мг 1 раз в 2 или 4 нед. Продолжительность лечения от 3 мес до 2 лет, общая доза метотрексата 700—750 мг [Mladenovic V., Nico- lic J., 1971]. Вместе с тем относительно часто метотрексат вызывает побочные явления (боли в животе, тошнота, рвота, понос, угнетение функции костного мозга, лейкопения и анемия, стоматит).
Во избежание появления токсических явлений мы назначали данный препарат не более 30 дней (15 мг в сутки), т.е. 3 курса по 5 дней, или же в половинной дозе ежедневно в течение 1 мес. Лечение по такой схеме дает хороший результат, и лишь в единичных случаях отмечаются мало выраженные побочные явления. При лечении больных этой группы активную физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику рекомендуется проводить после снижения активности процесса.
Большинство больных, страдающих псориатическими поражениями суставов и позвоночника, нуждаются в систематическом курортном лечении. Наилучший эффект наблюдается у больных, лечившихся на курортах с сероводородными источниками. Особенно стойкий результат нам удалось констатировать после лечения на курорте Сочи—Мацеста. Несомненно, большое значение имеет климатотерапия. К сожалению, этому фактору уделяется очень мало внимания. Климатические особенности Крыма, Северного Кавказа, Средней Азии (Узбекистан, Таджикистан), где имеются такие минеральные источники, благотворно действуют на организм, что служит важным толчком для обратного развития псориатического процесса. Особенно хороший лечебный эффект отмечается при лечении на курорте Сочи.
В остром периоде, когда имеется резко выраженное поражение кожных покровов, показаны седативные средства (френолон, левопромазин, сонапакс и др.), витамины. При наличии сосудистых нарушений и выраженных инфильтратов рекомендуются компламин, нигексин. Участки кожного поражения обрабатывают мазями: 1 — 2 % салициловой, при обострении мазью Рыбакова, салицилово-ртутной, серно-дегтярной, кортикостероидной или мазью с цитостатиками.