Массаж при заболевании суставов. Показания: хронический артрит инфекционной неспецифической этиологии (ревматоидный артрит); деформирующий артрит в результате хронической микротравма- тизации и др.; деформирующий артроз суставов в результате нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимально и дистально больному суставу; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа; для верхних конечностей — сидя.
При поражении суставов нижних конечностей воздействие на уровне спинномозговых сегментов L^—1 Lj, D12—Di|: при поражении суставов верхних конечностей— D2—С4: поглаживание, растирание, разминание и вибрации.
Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периар-тикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание: растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации— непрерывистая и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем производят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж больного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывистая концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Пассивные и активные движения в больном суставе. Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 12 процедур, через день. Массаж суставов проводят после тепловых процедур.
Массаж при заболевании позвоночника воспалительно-дегенеративной этиологии. Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически протекающие воспалительно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой тканях позвоночника.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых суставов; избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки (рис. 57). Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение больного: лежа.
Массаж паравертебральных зон: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях; непрерывистая вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных мышц — поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж широких мышц спины — поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание. Массаж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное и глубокое; растирание — опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание — продольное, растяжение и сдвигание; вибрация — непрерывистая, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание
Горизонтальные линии — зоны гиперальгезии; черное — изменение в мышцах; сетка — изменения в соединительной ткани.
пальцами гребней подвздошных костей в направлении от паховых областей к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Граблеобразное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночнику. Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков к вышележащим — поглаживание, растирание и непрерывистая вибрация концами пальцев, пиление в продольном направлении, прерывистые надавливания на остистые отростки ладонью.