Нередко артрит имеет субклиническое течение и проявляется только в виде артралгии (при переохлаждении, перемене погоды) или же припухлости суставов, которая бывает незначительной и сохраняется лишь несколько часов. Это особенно характерно для детского возраста. Однако в течение последнего десятилетия все чаще встречаются случаи хронического, мало выраженного артрита двух — трех суставов (олигоартрит), имеющего стойкий характер. Иногда наблюдается стойкий моноартрит с наличием пролиферативных изменений, напоминающих ревматоидный артрит.
Ревматизм не поражает какой-либо определенный сустав или группу суставов. Однако воспаление межфа- ланговых суставов кистей и стоп наблюдается редко. По частоте поражения суставы распределяются следу-, ющим образом: коленные, лучезапястные, голеностопные,:локтевые, плечевые, межфаланговые, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника. Исключительно редко поражаются тазобедренные, крестцово-подвздошные и грудиноключичные суставы.
Наиболее характерные признаки ревматического артрита: 1) подострый олигоартрит (полиартрит), возникающий после ангины у детей и юношей; 2) артрит нестойкий, «переходящий» с одного сустава на другой, рецидивирующий; 3) отсутствие изменений в суставах после устранения признаков воспаления; 4) одновременное развитие артрита и кардита (висцерит); 5) подкожные узелки около суставов; 6) кольцевидная эритема; 7) ревматические атаки в прошлом; 8) увеличение титра АСЛ-0 в крови.
Воспалительный процесс распространяется диффузно, опухание сустава происходит вследствие синовита, накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных мягких тканей с покраснением кожных покровов и повышением местной температуры.
Сегодня все реже удается наблюдать яркую вспышку воспаления сустава при ревматизме, потому что многие больные в течение 1-х суток заболевания до обращения к врачу принимают различные антиревматические лекарственные средства. У части больных малозаметные клинические признаки воспаления суставов могут иметь стойкий характер (4—6 мес). У детей же артрит, как правило, кратковременный (1—2 дня) и чаще локализуется в 1—2 суставах.
' В редких случаях ревматизм после острого артрита может проявляться только повышением температуры тела до 38—39,5 °С в отсутствие признаков поражения как суставов, так и внутренних органов. Как указывает А. И. Нестеров (1973), при исчезновении артрита и сохранении повышенной температуры тела, а также при положительных лабораторных показателях активности ревматизм локализуется в других органах.
Признаки кардита выявляются у 68—75 % взрослых и 35 % детей, больных ревматизмом [Анохин В. Н. и др., 1983; Бега Ю. М. и др., 1983]. Двусторонний или односторонний плеврит, протекает легко и под влиянием антиревматической терапии быстро подвергается обратному Развитию.
Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови выявляются умеренно выраженный лейкоцитоз (9,0—12,0 -109/л), много полинуклеаров, повышение СОЭ. Как и при многих других воспалительных заболеваниях суставов, при ревматическом артрите обнаруживается увеличение содержания в крови фибриногена, а2- и у"глобулинов, серомукоида, наличие СРБ.
Иммунологические исследования обнаруживают высокие титры АСЛ-О, наличие иммуноглобулинов А, М и G, более четкое повышение содержания IgM [Анохин В. Н., Терехова Т. М., 1970]. В синовиальной жидкости выявляется много фибрина и полинуклеаров (80—95 %).