Диагностика и дифференциальная диагностика. Для установления диагноза необходимо учитывать диагностические критерии ревматизма по Киселю — Джонсу — Нестерову, которые приводятся ниже в сокращенном виде.

Основные критерии: 1) кардит (эндокардит, миокардит, перикардит); 2) полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы — плотные, величиной с горошину образования около суставов; 5) кольцевидная эритема — рецидивирующие высыпания розового цвета с неровными контурами, чаще в области боковой поверхности груди, на шее, верхних конечностях; 6) ревматический анамнез; 7) обратное развитие процесса после 3—5-дневного антиревматического лечения.

Дополнительные критерии: 1) общие: а) повышение температуры тела, б) адинамия, быстрая утомляемость; в) бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; г) потливость; д) носовые кровотечения; е) абдоминальный синдром; 2) специальные: а) лейкоцитоз (нейтрофильный), б) увеличение СОЭ, в) диспротеинемия: гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение уровня (Х2- и -у-глобулинов, увеличение содержания сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов; г) повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ, д) повышение проницаемости капилляров.           ||

Приведенные выше диагностические критерии, разработанные в ведущих ревматологических центрах крупными ревматологами, обеспечивают в достаточной сте- I пени возможность диагностики заболевания. Однако, как указывает А. И. Нестеров (1973), эти критерии «не \ могут служить эталоном для достоверного диагноза ревматизма... Знания о клинических вариантах болезни значительно дифференцировались, уточнялись и, естественно, не нашли полного отражения в данной схеме». |

В последние 10 лет при значительном изменении клинического течения ревматизма очень мало сделано для развития клинико-лабораторной диагностики новых форм его проявлений, в том числе ревматического артрита.

Частые случаи возникновения подострых и хронических форм олигоартрита при ревматизме, имеющего схожую клиническую симптоматику с таковой при аллергических формах гонококкового и туберкулезного артрита, а также ревматоидном артрите в дебюте, значительно затрудняют диагностику заболевания

Ревматический артрит прежде всего необходимо отличать от инфекционно-аллергического артрита. Оба заболевания возникают после ангины, имеют рецидивирующее течение без излюбленной локализации. Ревматический артрит встречается преимущественно у детей и юношей, в то время как инфекционно-аллергический артрит может быть у лиц любого возраста. При инфек- ционно-аллергическом артрите даже после многих рецидивов не выявляются признаки поражения сердца. У большинства больных ревматическим артритом обнаруживаются кардит, висцерит, кожная эритема.

Определенные трудности могут возникать и при дифференциальной диагностике токсико-аллергического гонококкового артрита. Его характерная особенность — поражение преимущественно суставов нижних конечностей. Он возникает после гонореи, а также у лиц, страдающих уретритом, простатитом. Реакция Борде—Жангу положительная.