Патологическая анатомия. При изучении гистологической картины биопсированной синовиальной оболочки у больных подагрой выявляются изменения, напоминающие таковые при аллергическом артрите (гиперемия, отек). Экссудат имеет низкую вязкость и образует плохой муциновый сгусток. В 1 мм3 синовиальной жидкости содержится до 12 000 лейкоцитов, из которых 60—70 % составляют нейтрофилы. Единственный специфический патоморфологический признак подагры — это обнаружение как в синовиальной оболочке, так и в синовиальной жидкости кристаллов мочевой кислоты.

У большинства больных, особенно тяжелой формой подагры и в далеко зашедшей стадии болезни, в различных тканях обнаруживаются инфильтраты или отложения мочекислых соединений (тофусы). Тофусы наиболее часто наблюдаются в хрящевых тканях суставов, уха. Гистологически в области отложения мочевой кислоты обнаруживаются дистрофические и некротические изменения, кристаллы уратов натрия, а также гликоза- миногликаны, холестерин и обызвествления. Вокруг тофусов отмечается воспалительная реакция с выраженной клеточной инфильтрацией. Постепенно образуется фиброзная соединительнотканная оболочка. Нередко тофусы могут прорываться наружу. При этом выделяется творожистая масса, а в дальнейшем образуются язвы.

Клиника. Симптоматика подагры разнообразна и зависит от стадии и варианта течения болезни. Развернутая форма заболевания с типичными подагрическими приступами артрита встречается главным образом у лиц в возрасте 40—50 лет.

Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя.

Продромальный период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Появляются нервозность, повышенная возбудимость ' или депрессия. У некоторых больных возникают боли в эпигастральной области, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм, извращение вкусовых ощущений.

У части больных появляются головная боль, шум в ушах, озноб, чувство ползания мурашек, судороги в мышцах, затруднение дыхания, боли в области сердца, повышение артериального давления. В отдельных случаях могут развиться симптомы почечнокаменной болезни с отхождением камней, иногда непосредственно перед приступом возникают конъюнктивит, фурункулез, кожный зуд.

Острый приступ подагры, который наблюдается у 2/з больных, развивается довольно быстро, в течение нескольких часов, реже в течение суток: опухание суставов происходит вследствие накопления синовиальной жидкости в полости сустава и отечности периартикулярных тканей. Значительная припухлость, покраснение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе создают клиническую картину, напоминающую таковую при флегмоне.

Продолжительность приступа подагрического артрита может быть от 2 дней до 2 нед, но чаще он длится 5— 10 дней. В период приступа подагры температура тела повышается до 38—39 °С, отмечается озноб, повышенная потливость, иногда головная боль, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления. Боли в области сердца часто не купируются сосудорасширяющими средствами и исчезают после приема колхицина, антурина, индометацина. У отдельных больных могут наблюдаться явления крапивницы, быстро поддающиеся купированию колхицином. У других больных появляются острые боли в отдельных участках подкожной жировой клетчатки с последующим развитием на этих местах тофусов величиной до грецкого ореха, которые в течение 6—7 дней подвергаются обратному развитию.