Лабораторные исследования. В период острого подагрического приступа артрита СОЭ увеличивается до 60 мм/ч. Возрастает также содержание серо- мукоида, аг-, и у-глобулинов в крови. Повышается активность лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая протеиназа, кислая гиалуронидаза, кислая дезок-сирибонуклеаза и др.).
Для диагностики наибольшее значение имеет повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. В норме (определение калориметрическим методом) уровень ее в сыворотке крови в среднем составляет 0,413 ммоль/л для мужчин и 0,354 ммоль/л для женщин. При подагрё, особенно в период острой атаки, уровень мочевой кислоты может повыситься до 0,82—0,88 ммоль/л. Высокая гиперурикемия характерна для метаболического типа нарушения пуринового обмена.
Параллельно с этим увеличивается суточное количество мочевой кислоты в моче. В норме после пребывания больного на диете в течение 3 дней содержание мочевой кислоты в суточной моче составляет примерно 35,4 ммоль/л.
У больных подагрой количество мочевой кислоты в суточной моче может увеличиваться в 2—3 раза. Это характерно для почечного типа нарушения пуринового обмена. Для определения почечного и смешанного типов нарушения пуринового обмена необходимо также оценить клиренс мочевой кислоты — количество крови, полностью очищенное в почках от мочевой кислоты, в минуту. В норме он равняется 6—9 мл/мин.
Итак, определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, суточной моче и клиренса мочевой кислоты имеет важное значение не только при установлении диагноза, но и при уточнении типа нарушения пуринового обмена, что является принципиальным при выборе метода лечения.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознать подагру в дебюте, особенно в отсутствие характерных острых приступов с поражением 1 пальца стопы и тофусов, очень трудно. Тщательное изучение анамнеза с уточнением возможных провоцирующих факторов, наследственности, образа жизни и характера питания в совокупности с объективными данными позволяют установить точный диагноз. Следует учесть, что первые приступы подагры появляются преимущественно у лиц в возрасте старше 35—40 лет после травмы, охлаждения, приема алкоголя, нервного стресса. Клинические признаки острого артрита (повышение температуры тела, озноб, повышенная потливость, воспаление суставов нижних конечностей, преимущественно стопы) ярко выражены. Приступы быстро купируются колхицином, медленнее — антураном, бутадионом, индометацином. При осмотре больного следует обратить внимание на возможное наличие тофусов около суставов или в области ушной раковины.
Приводим основные и второстепенные диагностические признаки подагры.
Основные признаки: 1) острый артрит нижних конечностей с поражением I пальца стопы, имеющий рецидивирующее течение; 2) тофусы в области ушной раковины или около суставов; 3) увеличение количества мочевой кислоты в сыворотке крови; 4) повышение содержания мочевой кислоты в суточной моче; 5) кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости; 6) кристаллы мочевой кислоты в биоптатах синовиальной оболочки и в синовиальной жидкости; 7) кристаллы мочевой кислоты в материале, взятом из тофусов; 8) четко контурирующиеся очаги накопления пирофосфата технеция на сцинтиграммах; 9) симптом пробойника на рентгенограммах суставов; 10) купирование приступа острого артрита колхицином.
Второстепенные признаки: 1) острый моноолигоартрит нижних конечностей у мужчин старше 40 лет с нарушением жирового обмена; 2) подагра у родственников; 3) длительное потребление пищи, богатой пуринами, и алкоголя; 4) почечнокаменная болезнь с образованием конкрементов, состоящих из мочекислых соединений; 5) крупные субхондральные кисты, скопление уратов в мягких околосуставных тканях на рентгенограммах пораженных суставов.