Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния



Неотложные состояния 33

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Анурия

Это полное прекращение или незначительное (не более 50—100 мл в сутки) выделение мочи.

Причины ее различные: поражение самих почек, нарушение оттока мочи либо действие экстраренальных факторов. Анурия чаще связана с диффузным поражением почечной ткани и, следовательно, с резким нарушением или полной потерей способности почек к образованию мочи. Так бывает при тяжелом и бурном течении острых воспалительных болезней почек (гломерулонефрита, двустороннего пиелонефрита, интерстициального нефрита) или резком обострении хронических диффузных (гломерулонефрита), тяжелом течении нефропатии беременных. Анурия бывает и следствием поражения почек при различных интоксикациях организма и инфекциях, отравления солями тяжелых металлов, органическими ядами, под воздействием радиации и многих других патологических факторов. Такая анурия, обусловленная поражением почечной паренхимы и нарушением мочеобразования, называется ренальной (почечной).





Неотложные состояния 32

Гематурия (эритроцитурия)

Это патологическое (превышающее норму) выделение с мочой эритроцитов.

В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают микрогематурию, когда цвет мочи макроскопически не изменяется, и макрогематурию, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или становится темно-красной.

Гематурия почти постоянна у больных острым и хроническим гломерулонефритом. Будучи одним из важнейших диагностических симптомов и занимая у некоторых больных основное место среди других клинико-лабораторных признаков, иногда она становится единственным проявлением этой болезни. На этом основании выделяют гематурическую форму гломерулонефрита.

Гематурия характерна для IgA-нефропатии (болезни Берже), наследственных нефритов.

Гематурия различной степени возникает и при других заболеваниях почек и мочевых путей: остром и хроническом, особенно калькулезном, пиелонефрите (хотя и намного реже, чем при ГН), геморрагической лихорадке, туберкулезе и опухолях почек, геморрагических циститах, мочекаменной болезни, форникальном кровотечении, травмах, инфарктах почек вследствие эмболии, при вторичных поражениях почек у больных




Неотложные состояния 31

Гломерулонефрит острый (ОГН) — двустороннее иммуновоспалительное поражение почек преимущественно стрептококковой этиологии (бета-гемолитическим стрептококком XII типа). Его причиной бывают и неинфекционные факторы: повторное введение сывороток, вакцин, воздействие лекарственных препаратов, химических веществ, пыльцы растений, укуса насекомых и др.

Диагностика. Клинические проявления ОГН весьма разнообразны. Типичный ОГН протекает так. Спустя 1—3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.) возникают и быстро (бурно) нарастают основные симптомы и синдромы болезни — отеки, артериальная гипертензия, олигурия, мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). У тяжелых больных иногда развиваются такие опасные для жизни осложнения, как ОПН, эклампсия, острая сердечная недостаточность. Подобный ОГН с бурно нарастающими и тяжело протекающими клиническими проявлениями обозначают как острый нефритический синдром (см. ОНС).





Неотложные состояния 30

Миоглобинурия

Это экскреция с мочой миоглобина, образующегося При патологическом распаде мышечного белка вследствие рабдомиолиза (травматического, ишемического, токсического, генетического). Массивная миоглобинурия повреждает почечные канальцы и способствует развитию ОГ1Н (см. Миоренальный синдром).

Диагностика. Клинически отмечаются дизурические явления, часты боли в поясничной области, выделение красной или темно-коричневой мочи.

Миоглобинурию необходимо дифференцировать от макрогематурии по результатам микроскопии осадка мочи. В отличие от макрогематурии, при миоглобинурии в осадке мочи нет эритроцитов, а в отличие от гемоглобинурии, при миоглобинурии после добавления к моче сульфата аммония ее цвет не изменяется. Наиболее надежно и точно миоглобин обнаруживается в моче путем иммуноэлектрофореза.





Неотложные состояния 29

Нефротический криз

Относится к тяжелым осложнениям нефротического синдрома.

Диагностика. Клинически характеризуется острыми болями в животе без определенной локализации, нередко сопровождающимися симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела до субфебрильной, появлением рожеподобных кожных эритем преимущественно в области живота, грудной клетки, передней поверхности бедер с тенденцией к миграции, а также уменьшением диуреза, развитием лейкоцитоза, лейкоцитурии. Этим признакам обычно предшествуют снижение либо полная потеря аппетита, тошнота, рвота.

Весьма характерно также появление быстро нарастающей гиповолемии с резким уменьшением объема циркулирующей крови (иногда до 55 % от нормального) и возникновением гиповолемического (нефротического) шока (коллапса) с резким падением артериального давления. Это связывают с накоплением в крови и отечной жидкости высокоактивных веществ (гистамина, брадикинина и др.), расширяющих сосуды и резко повышающих проницаемость сосудов и капилляров.




Неотложные состояния 28

Отеки

Наряду с гипертонией и мочевым синдромом отеки обнаруживаются у многих людей с болезнями почек, прежде всего — у больных ОГН и ХГН, нефропатиями беременных, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом. Отеки — наиболее яркое и постоянное клиническое проявление нефротического синдрома. Степень отеков бывает различной — от пастозности лица и голеней до массивных отеков всего тела, часто в виде анасарки с признаками асцита, гидроторакса, гидроперикарда. У некоторых больных в организме задерживается до 15—20 кг «сверхнормативной» жидкости. В отличие от отеков сердечного происхождения, которые обычно находятся на отлогих местах (стопах и голенях, в области поясницы), почечные отеки распространены повсеместно — на лице, туловище, конечностях. У одних больных (например, у больных ОГН) они образуются быстро (в течение нескольких часов, суток), у других больных (например, при обострении хронического гломерулонефрита) — медленно, постепенно нарастая в течение многих дней.

Тактика и лечение. Больные с массивными отеками, особенно с тенденцией к быстрому нарастанию, нуждаются в госпитализации в нефрологическое отделение, где предпринимают неотложные меры, направленные на увеличение диуреза и уменьшение либо полное исчезновение отеков.





Неотложные состояния 27

Тромбоз почечных вен

Чаще всего развивается вторично как осложнение нефротического синдрома различного происхождения, констриктивного перикардита, восходящего тромбоза нижней полой или яичниковой вены, опухолей, сдавливающих почечную вену. Как следствие острого тромбоза возникает инфаркт почки. Бывает односторонним и двусторонним.

Диагностика. Клинически проявляется острой сильной болью в левой или правой поясничной области и в соответствующей половине живота, сильной гематурией, олигурией, а нередко и анурией, быстро нарастающей гиперазотемией.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду почечную колику, тромбоз брыжеечных сосудов, кишечную непроходимость, острый аппендицит.

Тактика. Неотложная помощь заключается в назначении обезболивающих средств (баралгин внутримышечно или внутривенно 5 мл; анальгин 50 % раствор 2 мл




Неотложные состояния 26

Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия)

Одно из наиболее тяжелых осложнений гломерулонефрита, которое встречается примерно в 1 % случаев. Как Правило, возникает у больных ОГН с сильными отеками, особенно в период их нарастания, если они не соблюдают Режима ограниченного приема соли и воды.

По патогенезу почечная эклампсия — это ангиоспастическая энцефалопатия, в основе которой лежит резкий спазм артерий головного мозга (как и при гипертензивном кризе), в частности коры головного мозга, с развитием его ишемии (гипоксии) и с последующим значительным повышением внутричерепного давления и давления в спинномозговом канале (до 350 мм вод. ст.).

Диагностика. Клинически вначале появляется сильная головная боль, обусловленная резким повышением артериального давления (180/100—220/120 мм рт. ст. и выше). Затем больной теряет сознание и у него возникают судороги. Судороги вначале тонического типа, потом становятся клоническими. Глазные яблоки скошены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовая из-за прикусывания языка. Пульс замедлен до 50—60 в 1 минуту.





Неотложные состояния 25

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ЖЕНЩИН

Аборт (выкидыш)

Это заболевание вследствие прерывания беременности до 28 недель. Аборт в первые 14—15 недель беременности называют ранним, в 16—27 недель — поздним.

По этиопатогенезу аборты делятся на две основные группы: самопроизвольные и искусственные.

Самопроизвольный аборт начинается без всяких вмешательств вопреки желанию женщины. Если он повторяется более двух раз, его именуют привычным.

Причины самопроизвольных абортов многочисленны и разнообразны. Наиболее часто они обусловлены: нарушением функции яичников и других желез внутренней секреции, инфекциями, генитальным и общим инфантилизмом (недоразвитием) женщины, тяжелыми болезнями внутренних органов, опухолями и пороками развития половых органов, воспалительными болезнями гениталий, анатомической и функциональной недостаточностью шейки матки (истмико-цервикальной недостаточностью), несовместимостью по резус-фактору и группе крови, интоксикациями организма женщины, нарушениями питания, гиповитаминозами, психическими травмами.




Неотложные состояния 24

Дисфункциональные маточные кровотечения

Это кровотечения, обусловленные нарушениями нейрогормональной регуляции в системе гипоталамус — гипофиз— яичники — матка и не связанные ни с органическими поражениями половых органов, ни с системными болезнями.

Причины их возникновения разнообразны: нарушение секреции гормонов на различных уровнях, психические потрясения, гиповитаминозы, интоксикации организма, нарушения функций других желез внутренней секреции.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в юношеском, репродуктивном периодах и в периоде пременопаузы. Наиболее часто — в период полового созревания (ювенильные кровотечения) и в переходном периоде (климактерические кровотечения), а в репродуктивном периоде, вследствие устойчивой регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, — реже.

В результате расстройства регуляции менструального цикла фолликул персистирует с выделением большого количества эстрогенов или вследствие атрезии фолликулов наступает состояние гипоэстрогении.







Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012