Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Неотложные состояния



Неотложные состояния 43

Синдром обезвоженности организма вследствие острых кишечных инфекций

Дегидратация (обезвоженность, эксикоз) организма — один из важнейших синдромов тяжести острых диарейных заболеваний. Адекватная коррекция дегидратации организма, обеспечивающая полное возмещение водно-электролитных потерь со стулом и рвотными массами, для больного имеет гораздо большее значение, чем этиотропное лечение. Только благодаря ей можно снизить летальность больных даже холероподобными диареями на 80—90 % и более.

Диагностика. Рациональная заместительная регидратационная терапия больного основывается на правильной оценке обезвоженности его организма. С этой целью используются количественные критерии клинических симптомов болезни, чтобы определить обусловленный потерями жидкости дефицит массы тела (м. т.) в %, то есть степень обезвоженности. В соответствии с такой оценкой выделяют 3 степени дегидратации организма.





Неотложные состояния 42

Для профилактики ятрогенной гипернатриемии, особенно частой у детей раннего возраста, часть расчетного объема спецраствора с высоким уровнем натрия необходимо заменить жидкостями, не содержащими натрий, — овощным или рисовым отваром, калийсодержащими смесями, кипяченой водой и другими в соотношении 1:1 или даже 1:2.

Методика оральной регидратации организма несколько варьирует в зависимости от тяжести больного и его возраста.

Первый этап лечения (введение ЖВО в расчетном объеме) продолжается: у взрослых — 2—4 часа, у детей — 4—6 часов. При этом вся жидкость необходимого объема, рассчитанного на фактическую м. т. в соответствии со степенью обезвоженности организма, равномерно распределяется на заданное время. Жидкость вводится дробно, исходя из возможностей больного и его возраста, — от 100—200 мл и более на прием взрослым до 1 капли из пипетки детям грудного возраста. Интервалы между введениями жидкости также варьируют в значительных пределах.

 





Неотложные состояния 41

Токсическая дифтерия зева часто начинается как острая лихорадочная болезнь. Температура тела в первый день повышается до 38—39 °С, появляется боль в горле, затрудняется глотание, изменяется тембр голоса. Эти проявления болезни сочетаются с выраженными симптомами общей интоксикации организма: больных беспокоят слабость, адинамия, общее состояние быстро и прогрессивно ухудшается. К концу первых или на вторые сутки возникает отек шейной клетчатки, который распространяется до ключицы и ниже, иногда до мечевидного отростка. В зеве обнаруживаются характерные грязно-серые налеты. Они покрывают поверхность миндалин и распространяются на небные дужки и язычок. Слизистая оболочка небных дужек и язычка, не покрытая налетами, отечная, покрасневшая, с цианотичным оттенком — признаки «застойной гиперемии».

Диагностика. Дифференцировать дифтерию зева надо от перитонзиллярного абсцесса, некротических ангин.




Неотложные состояния 40

Вирусные гепатиты у большинства больных начинаются как острые лихорадочные болезни. Лихорадка держится от 1—2 дней до 1 недели, иногда дольше. Нередко в этот период у больных обнаруживается гиперемия задней стенки глотки, которая дает основания для диагностики у больного ОРЗ, но для больных вирусным гепатитом характерно резкое ухудшение аппетита, до полной анорексии. У них часто бывают тошнота и рвота. Они отмечают выраженную слабость, а больных вирусным гепатитом В в этот период часто беспокоят артралгии. У них выявляется гепатомегалия, а у некоторых обнаруживается и спленомегалия. Активность АлАТ умеренно повышена.

Диагностика. Диагноз «вирусный гепатит» выставляют чаще всего, когда у больного появится желтуха.

Тактика. При подозрении на вирусный гепатит больные госпитализируются в инфекционные стационары.





Неотложные состояния 39

Ботулизм

Это острое заболевание, вызываемое протеиновым ней- ротоксином вегетативных форм клостридий ботулинум- Более чем в 99 % случаев болезнь протекает как пищевой ботулизм (токсин попадает в организм с продуктами домашнего консервирования, которые перед употреблением в пищу не подвергались термической обработке). Значительно реже ботулизмом заболевают новорожденны6 (у них токсин продуцируется микроорганизмами в желудочно-кишечном тракте) и раненые (токсин образуется в инфицированных тканях). У человека болезнь вызывают в основном 3 типа возбудителя: Л, В и Б.

Диагностика. Ранняя диагностика заболевания, в значительной мере определяющая его исход, прежде всего осуществляется по результатам клинических исследований и эпидемиологических данных. От употребления в пищу продукта, содержащего ботулотоксин, до появления первых признаков заболевания проходит от нескольких часов до 10—14 суток. Как правило, чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает ботулизм.





Неотложные состояния 38

Дифтерия

Дифтерия, вызываемая токсигенными коринебактериями, возникает у непривитых и даже у привитых детей и взрослых. У привитых людей со сниженным антитоксическим иммунитетом дифтерия протекает легко, патологический процесс локализуется почти исключительно на небных миндалинах, нет тенденции к его распространению и утяжелению, отмечается склонность заболевших к самопроизвольному выздоровлению. Клинически диагностировать такую дифтерию трудно. У непривитых (у Которых нет защитного иммунитета) заболевание характеризуется типичными клиническими проявлениями и значительной тяжестью, как и в допрививочный период, р Непривитые наиболее часто болеют дифтерией зева.

азличают дифтерию зева локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую I, II и III степени, Нертоксическую и геморрагическую.

Диагностика. У непривитых, которые заболели локализованной дифтерией в пленчатой, чаще, или островчатой формах, нет заметных признаков интоксикации организма и лихорадки, но обнаруживаются значительные изменения в зеве. Начинается болезнь преимущественно остро. Температура тела в первые 1—2 дня болезни повышается до 38—39°, однако бывает субфебрильной и даже нормальной.





Неотложные состояния 37

Дифтерия гортани и дыхательных путей (дифтерийный круп) обнаруживается редко, даже у непривитых, главным образом в комбинации с распространенной или токсической дифтерией зева. Общая интоксикация организма при дифтерийном крупе умеренная. Тяжесть заболевания зависит от степени стеноза гортани, который определяется отеком, фибринозными пленками и рефлекторным спазмом мышц гортани.

Дифтерийный круп делят на локализованный (дифтерия гортани), распространенный А (дифтерия гортани и трахеи), распространенный Б или нисходящий (дифтерия 0Ртани, трахеи и бронхов). Для него характерно постепенное развитие в определенной последовательности основных симптомов — осиплости голоса, грубого кашля и стеноза. В его течении выделяют три стадии: катаральную, стенотическую и асфиксическую.

Дифференцировать дифтерийный круп чаще всего приходится от вирусного крупа, осложнившего респираторные болезни.




Неотложные состояния 36

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Объектом неотложной помощи чаще всего становятся больные с различными психомоторными возбуждениями, синдромом нарушенного сознания, острыми галлюцинаторными и параноидными расстройствами, тяжелыми депрессиями, эпилептическим статусом, особенно когда такие состояния социально опасны или опасны для самих больных.

Лучше всего, если помощь сразу будет оказывать врач-психиатр или специалист психиатрической бригады скорой медицинской помощи. Однако часто этим приходится заниматься врачам другой специальности или фельдшеру.

Желательно, чтобы больной принимал помощь добровольно. Поэтому, когда с ним возможен контакт, его следует убеждать, объяснять ситуацию, уговаривать. Если же психотические расстройства протекают с психомоторным возбуждением, нарушением общественного порядка или представляют опасность для других и для самого больного, помощь можно оказывать и без согласия больного.





Неотложные состояния 35

Сумеречные нарушения сознания

Они чаще всего возникают у больных эпилепсией. Различают кратковременные (до нескольких минут) и длительные (от нескольких часов до нескольких дней) сумеречные нарушения сознания.

Диагностика. Основные их особенности: внезапность, полная или частичная дезориентировка, чаще — потеря речевого контакта с окружающими, последующая амнезия.

У больных с кратковременными сумеречными нарушениями сознания часто отмечаются психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинаторные и бредовые расстройства, внезапное бегство (фуга).

Тактика. В связи с тем что невозможно наладить речевой контакт с больным, помощь следует оказывать без его согласия.





Неотложные состояния 34

Делирий алкогольный

Это галлюцинаторное помрачение сознания развивается на фоне признаков абстиненции чаще всего вечером или ночью.

Диагностика. Делирий характеризуется психомоторным возбуждением больных, наплывом, чаще всего, зрительных галлюцинаций, дезориентировкой в месте и времени, аффектом тревоги, страха. Сопровождается также сильным тремором и симптомами вегетативных расстройств.

Больные бывают опасными для себя и окружающих. Если им будет несвоевременно оказана помощь, они могут умереть.

Тактика. Главное — предупредить противоправные Действия больного и суицидальные попытки.








Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012