СИНДРОМ ТИТЦЕ

Синдром Титце [Tietze А., 1921] характеризуется утолщением передних концов ребер, преимущественно II, III, IV, с одной стороны. Синдром возникает у лиц в возрасте 25—35 лет, одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Клиника. Начало болезни, как правило, постепенное. Умеренные или выраженные боли, появление припухлости в грудиннореберных суставах, которые усиливаются при движении, кашле, чиханье. Развитие синдрома связывают с хронической травматизацией или физической перегрузкой. В биоптатах, полученных из пораженного сустава, выявляются только фиброзные изменения. На рентгенограммах видны утолщение реберных концов, экзостозы по краям, периостальные наслоения. Наличие склеротических изменений, остеофиты и сужение суставных щелей — все это характерно для остеоартроза. Патологический процесс постепенно стихает, утолщение суставов уменьшается, но полная нормализация обычно не наступает.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ

Остеомаляция — хроническое системное костное заболевание, характеризующееся медленным развитием деминерализации костного скелета вследствие гиповитаминоза D. Заболевание встречается преимущественно у лиц женского пола, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Основной этиологический фактор болезни — наличие гиповитаминоза D вследствие недостаточного поступления в организм или нарушения его толерантности в связи с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Особенно часто остеомаляция возникает на почве нарушения пищеварительного процесса при ряде хронических заболеваний (хронический панкреатит, резекции желудка и тонкой кишки, болезни Крона и Уипла, амилоидоз кишечника, хронические энтероколиты, хронический гепатит с исходом в цирроз). Гиповитаминоз D приводит к гипофосфате- мии и гипокальциемии.

В диагностике болезни большое значение имеет определение реакции организма на введение витамина D. При введении витамина D происходит повышение уровня кальциемии и фосфатемии и одновременно снижение фосфатурии и кальциурии. При внутривенном введении кальция этим больным не отмечается увеличение его содержания в крови, что объясняется быстрой усвояемостью его организмом. Несомненно, для диагностики заболевания определенное значение имеет радиоиммунологическое определение паратгормона, содержание которого при гипокальциемии увеличивается.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Надо учитывать следующие характерные признаки: 1) начало болезни постепенное, течение медленно прогрессирующее; 2) поражение преимущественно пояснично-крестцового отдела и грудной клетки с последующим развитием их деформаций, развитие гипотрофии мышц, особенно проксимальных отделов конечностей; 3) рентгенологические признаки тотального остеопороза, наличие трещин, переломов, особенно плоских костей и головок бедренных костей; 4) гипокальциемию и гипофосфатемию;

БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

Заболевание хроническое, рецидивирующее, характеризующееся поражением многих органов и систем и прежде всего кожи и слизистых оболочек.

Болезнь Бехчета впервые описана Гиппократом, однако подробная клиническая характеристика была представлена Н. Behcet в 1937 г.

Этиология заболевания мало изучена. Имеется предположение о вирусном происхождении процесса, хотя данные о наличии антител к тканям слизистых оболочек, повышенной бласттрансформации лимфоцитов в присутствии экстракта слизистой оболочки и аутологичной слюны свидетельствуют о развитии аутоиммунных процессов.

Заболевание наиболее часто встречается в странах Средиземного моря и в Японии. Болезнь примерно одинаково встречается как у женщин, так и у мужчин.

ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ ЭРИТЕМА

Заболевание встречается относительно редко, преимущественно у молодых лиц. Этиология и патогенез болезни не изучены. Большое значение в происхождении процесса придают аллергическому фактору (микробной, вирусной и медикаментозной аллергии).

Клиника. В большинстве случаев начало заболевания острое: лихорадка, головные боли, артралгии и др.

Поражение кожных покровов, особенно конечностей, лица, реже туловища, характеризуется появлением пятен, узелков, папул, пустул, пузырей. Вскрытие буллезных высыпаний сопровождается кровоточащими эрозиями. Кожные поражения обычно сохраняются в течение 1 —1,5 мес. Характерным является поражение глаз — конъюнктивит, кератит, приводящие к развитию слепоты. Часто выявляются вагинит, уретрит.

КСАНТОМНЫЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Указанные образования относятся к доброкачественным опухолям. Наиболее часто располагаются в коленных суставах.

Возникают они постепенно. Больные отмечают чаще всего неприятные ощущения или чувство натяжения в суставе, к которым затем присоединяется тугоподвиж- ность. Сустав значительно опухает при ходьбе, движении и уменьшается в состоянии покоя. В некоторых случаях появляется «разболтанность» в суставе. При пальпации определяется образование средней плотности, подвижное, обычно овальной или круглой формы. При пункции сустава обнаруживается кровянистая жидкость, содержащая в большом количестве холестерин.

Фиброма — соединительнотканная опухоль, которая может иметь характер аденофибромы и неврофибро- мы. Чаще всего располагается на поверхности, хотя у отдельных больных обнаруживается в суставах и сухожилиях. Как правило, развивается медленно и постепенно приводит к нарушению функции. Лечение хирургическое.

Злокачественная синовиома — часто рецидивирующая опухоль, может дать метастазы. Образуется из эндотелиальных клеток. Встречается во всех суставах, но более регулярно в коленных. Больные жалуются на постоянные боли, особенно при ходьбе, физическом перенапряжении. Опухоль обычно мягкой консистенции. Она часто дает метастазы в кости и легкие. Лечение хирургическое. В дальнейшем больные должны находиться под постоянным наблюдением онколога.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ

Поражения околосуставных тканей разнообразны как по происхождению, так и по клиническому проявлению. К ним относятся поражения серозных оболочек сустава (бурсит), сухожилий (тендинит), сухожильных влагалищ (тендовагинит).

Среди населения поражения околосуставных мягких тканей обнаруживаются у 26,1 %, в то время как болезни суставов — у 20 % лиц. По данным I. L. Hollander (1966), поражения околосуставных тканей диагностируются у 60—70 % больных, обращающихся к ревматологу. Как отмечает В. П. Цончев, примерно 60—70 % рабочих на производстве теряют трудоспособность из-за поражений околосуставных тканевых образований.

Все эти заболевания имеют скудную клиническую симптоматику, длительное время протекают скрыто, безрентгенологических и лабораторных признаков, что затрудняет раннюю и дифференциальную диагностику.

СИНДРОМ ПЛЕЧО — кисть

В медицинской литературе этот синдром встречается под различными названиями (всего около тридцати): цервико-вертебральный синдром, плечелопаточный артрит, субакромиальный бурсит, цервико-брахиальный синдром, синдром шейного ребра, скаленус-синдром, абдукционный синдром, симпатический трофоневроз и др.

Этиология. В развитии синдрома большое значение придают инфекции (грипп), интоксикации, нарушению обмена веществ, эндокринным нарушениям, продолжительной микротравматизации, физическому напряжению. Вероятно, в основе развития этого синдрома лежат нейрососудистые рефлекторные механизмы, возникающие вследствие сочетанного воздействия различных этиологических факторов.

ЭПИТРОХЛЕИТ

При эпитрохлеите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Постоянные боли особенно резко усиливаются при движении, сгибании и пронации предплечья. Определяются пальпаторная болезненность, иногда спазм регионарных мышц. Рентгенологически изменений не выявляется.

стиллоидит

При стиллоидите поражается место прикрепления сухожилий длинных супинаторов к шиловидному отростку лучевой кости. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Полагают, что оно возникает вследствие физического напряжения у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу или стереотипные движения. Изменения дегенеративного происхождения возникают вследствие разрыва фибрилл отдельных пучков или отрыва от надкостницы. При движении отмечаются боли в области шиловидного отростка лучевой кости, боли и напряжение мышц предплечий, нерезкая припухлость в области шиловидного отростка.