БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Болезнь Бехтерева — хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника и суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения, преимущественно (90 %) у лиц 15—30 лет мужского пола.

Подробное клиническое описание этого заболевания впервые дал В.М, Бехтерев (1892). Болезнь Бехтерева в литературе встречается также под названиями «анкило-зирующий спондилоартрит», «пельвиоспондилит» и др.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания не выяснена. Есть основания считать, что природа болезни Бехтерева полиэтиологична. Среди многочисленных факторов одни являются ведущими (хроническое воспаление урогени.тальных органов, кишечника, травма костей таза), другие — предрасполагающими (наследственность, переохлаждение, гормональное нарушение и др.).

Патогенез болезни Бехтерева сложен, многие его звенья еще не ясны. В основе патогенеза лежит первичный воспалительный процесс крестцово-подвздошных, межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов. Процесс имеет прогрессирующий, рецидивирующий характер. Ос- сификация происходит как на основе метахромазии хрящевой ткани, так и непосредственно в результате диффе- ренцировки недифференцированных соединительнотканных клеток.

Клиника. Проявления болезни Бехтерева отличаются большим полиморфизмом и зависят от локализации поражения, стадии, степени активности и течения патологического процесса. Различают несколько форм поражения позвоночника и суставов при болезни Бехтерева.

1.         Центральная форма, при которой поражается только позвоночник, делится на два вида:

а)         кифозный вид—кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного отдела позвоночника (описан Бехтеревым) ;

б)         ригидный вид — отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

2.         Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы (плечевые, тазобедренные.).

3.         Периферическая форма. Наряду с позвоночником поражаются также периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4.         Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите.

Данные литературы и наши наблюдения позволили выделить пятую — висцеральную форму этого заболевания, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаз).

Продромальный период болезни Бехтерева обычно не определяется, хотя у части больных за несколько месяцев, а иногда и лет возникают общая слабость, похудание, раздражительность, сонливость, чувство зуда подошв, артралгии, миалгия. Эти субъективные ощущения мало выражены и выявляются только при опросе. Предвестником поражения позвоночника нередко могут быть резистентные к обычным методам лечения ириты, иридоциклиты и эписклериты.

Центральная форма. В большинстве случаев эта форма болезни Бехтерева начинается исподволь, незаметно, без повышения температуры тела и увеличения СОЭ. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой.