ТУБЕРКУЛЕЗ ПОНСЕ

Туберкулезный токсико-аллергический артрит впервые был описан A. Poncet (1897), который назвал его «туберкулезный ревматизм». Позже A. Poncet и соавт. (1912) сообщили, что указанный артрит возникает вследствие воздействия туберкулезного токсина на суставные ткани и имеет черты ревматизма. В многочисленных работах отечественных авторов [Вельяминов Н. А., 1924; Дитерихс М. М., 1937; Крюкова В. И., 1937; Кушелевский Б. П., 1945; Тареев Е. М., 1959, и др.] показана связь воспаления суставов с туберкулезной инфекцией, гнездящейся в различных тканях (лимфатические узлы, легкие), откуда поступает токсин, способный вызвать синовит.

В медицинской практике этот синдром встречается редко, что отчасти объясняется трудностями диагностики, хотя его право на существование и возможность распознавания убедительно доказаны многими учеными [Тареев Е. М., 1959; Прокофьева 3. Н., 1959; Кушелевский Б. П., 1961; Шуак Н. Б., 1962; Курмаева М. Е., 1964; Н. М. Уткина, 1973, и др.].

Этиология и патогенез. Туберкулезный токсико- аллергический артрит возникает в основном у больных с вялотекущим, скрытым туберкулезным поражением лимфатических узлов, легких. Гнездящаяся в указанных органах туберкулезная инфекция, периодически активизируясь, вызывает аллергизацию организма. Ответная реакция на эту аллергию возникает прежде всего в наиболее чувствительной ткани — синовиальной оболочке сустава и конъюнктиве глаз. Для данного синдрома наиболее характерно доброкачественное воспаление суставов и глаз в виде синовита и конъюнктивита.

У большинства больных начало артрита совпадает с острой инфекцией или возникает после нее (ангина, грипп), что, вероятно, способствует активизации туберкулезной инфекции и развитию смешанного токсико- аллергического процесса (параллергия).

Выявление широкого диапазона поражений суставов 'при этом синдроме от легкого, кратковременного, характерного для аллергического процесса до тяжелого с выраженными деструктивными изменениями костно-хрящевой ткани, напоминающими таковые при ревматоидном артрите, в случае отсутствия характерных признаков воспаления дает право считать, что в рамках данного синдрома было описано и поражение суставов другого происхождения. Эти вопросы должны стать предметом дальнейшего изучения с использованием более передовых методов исследования (иммунологические, гистохимические, электронно-микроскопические) для выявления особенностей воспалительного процесса при ревматизме Понсе.