ОСТЕОХОНДРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел позвоночника наиболее подвержен длительному напряжению и травматизации. Этим можно объяснить раннее развитие грубых изменений дегенеративного характера у молодых лиц, выполняющих работу, связанную с длительным физическим напряжением и хронической травматизацией. Хорошо известно раннее развитие дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника у грузчиков, горняков, сапожников, машинистов.

В большинстве случаев заболевание возникает после травмы, особенно хронической микротравматизации, поднятия тяжести, иногда после компрессионного перелома.

Раннему развитию межпозвонкового остеохондроза способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение статики (укорочение одной ноги и др.). Благодаря анатомическому строению грудного отдела позвоночника патологический процесс редко локализуется в задних частях межпозвоночных дисков, где проходит нервно-сосудистый пучок и, следовательно, значительно реже возникают неврологические синдромы.

Выпячивание фиброзного кольца и смещение массы пульпозного ядра в заднем и левом боковом направлении наблюдаются исключительно редко; так же редко образуются остеофиты. В этом отделе позвоночника чаще наблюдается корешковая симптоматика вследствие сужения межпозвоночного отверстия.

Клиника. Большинство больных при поступлении в клинику жалуются на кратковременные или продолжительные ноющие, иногда стреляющие боли в позвоночнике диффузного характера, опоясывающие боли в грудной клетке с иррадиацией в грудину, ключицу, в подреберье. Боли возникают как в состоянии покоя, так и при движении, физической нагрузке, но особенно мучительны при длительном пребывании в вынужденном неподвижном положении. Отмечаются также боли в мышцах спины, ягодиц, иррадиирующие в пах или бедро, чувство скованности в позвоночнике, особенно по утрам, тугоподвижность.

В развернутой стадии межпозвоночного остеохондроза часто возникают неврологические симптомы. Тяжесть и семиотика их клинических проявлений зависят от локализации остеофитов, их размеров, величины и места выпячивания хрящевой грыжи.

Наиболее часто наблюдается корешковый синдром. Боли периодические, возникают при движении, наклоне. Болезненность при нажатии в области остистых отростков позвонков. Нередко нарушается чувствительность. По данным Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана (1973), это происходит у 65 % больных. Наблюдаются также двигательные нарушения в виде парезов одной или обеих ног, нарушения функций тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания). Поражение верхнего грудного отдела сопровождается кардиальным синдромом. Иррадиацию болей в область почек или желчного пузыря ошибочно можно трактовать как приступ почечнокаменной болезни, холецистита.

Рентгенологически грудной остеохондроз в развернутой стадии характеризуется появлением склеротических изменений покровных пластинок, умеренным или выраженным уменьшением высоты межпозвонкового диска, краевыми остеофитами. Последние растут от края гиалиновых пластинок и раньше появляются в передней (более нагруженной) части позвонка. Кроме того, близкое расположение нервных корешков в задней части позвонка обусловливает появление выраженных болей уже в ранних стадиях формирования остеофитов в этой области, в результате чего рефлекторно возникает защитная функция — сгибание вперед, увеличивающее нагрузку на переднюю часть позвонка