Суставная патология может проявляться в виде как артралгии, так и артрита с выраженными экссудативными изменениями. У большинства больных наблюдается воспаление суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные). Значительно реже в процесс вовлекаются мелкие суставы. Характерны быстрое развитие экссудативных изменений в суставе и полный их регресс, хотя в ряде случаев артриты сохраняются и в межприступный период.
Выраженные боли в животе и тазобедренных суставах с иррадиацией в различные стороны осложняют распознавание болезни. Иррадиация болей в пояснично- крестцовую область, скованность, тугоподвижность и лихорадка напоминают симптомы в острой фазе начальной стадии болезни Бехтерева.
В период острого приступа резко ухудшается общее состояние больного: он лежит неподвижно, отмечаются учащение пульса, дыхания, профузный пот, повышенная возбудимость, при малейшем движении резко усиливаются боли в животе, перитонеальные симптомы торакальной области и суставах.
Поражение серозных оболочек грудной клетки — плевры, перикарда, диафрагмы — обусловливает сложную клиническую картину заболевания, вызывающего различные осложнения. У части больных появляются узелки около суставов, кожная сыпь, волдыри и др. преимущественно в области нижних конечностей. Указанные явления чаще наблюдаются в период острого приступа, хотя нередко могут иметь место и вне его.
Поражение почек — амилоидная форма периодической болезни, развивающаяся при втором фенотипе, — наблюдается значительно реже, однако протекает тяжело и приводит к развитию почечной недостаточности, что в большинстве случаев определяет жизненный прогноз. Отложение амилоида во внутренних органах служит причиной тяжелого их поражения.
Рентгенографияв дебюте болезни изменений не выявляет. При часто повторяющихся приступах на рентгенограммах костей таза можно обнаружить признаки сак- роилеита, коксита (субхондральный остеопороз), неровность суставных контуров. При поражении мелких суставов отмечаются диффузный остеопороз и узуры. В поздней стадии процесса в тазобедренных и коленных суставах рентгенографически обнаруживаются артрозные изменения.
Лабораторные исследования. Во время приступа в крови выявляется лейкоцитоз (20,0—30,ОХ Х109/л), повышение СОЭ (60—70 мм/ч). Умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ сохраняются некоторое время и после приступа. При частых затяжных приступах болезни СОЭ может быть постоянно увеличена. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение содержания фибриногена, серомукоида и др. Иммунологические проявления болезни не изучены.
Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии характерных признаков типичного абдоминально-торакально-артикулярного острого приступа у молодых лиц семитского происхождения легко установить диагноз. Необходимо учитывать следующие признаки: 1) наличие в прошлом кратковременных рецидивирующих острых абдоминально-торакальных приступов, сопровождающихся лихорадкой; 2) кратковременный моноолигоартрит нижних конечностей с полным обратным развитием процесса; 3) острый полисерозит, перикардит, плеврит; 4) амилоидное поражение почек; 5) резкое увеличение СОЭ и лейкоцитоз в период приступа.
Поражение крупных суставов нижних конечностей, боли в пояснично-крестцовой области затрудняют дифференциацию от болезни Бехтерева. Однако кратковременность приступа и высокий лейкоцитоз позволяют исключить последнюю. Преимущественная локализация болей в абдоминальной области часто затрудняет исключение острого живота. В таких случаях присоединение признаков артрита и кратковременность приступа дают основание воздержаться от оперативного вмешательства. В отдельных случаях необходимо исключить иерсиниоз, при котором также могут иметь место абдоминальные явления и олигоартрит нижних конечностей, однако последний протекает не так остро и не сопровождается частыми рецидивирующими приступами, лейкоцитоза при нем не наблюдается.
Лечение. Генетическое происхождение заболевания не способствовало разработке патогенетической терапии. Для купирования острого приступа болей в груди или животе назначают колхицин по '/г таблетки каждые 2 ч до исчезновения болевого синдрома или появления тошноты. При длительном применении колхицина по 0,5 * мг 2—3 раза в сутки можно предупредить приступы болезни. Как и при других болезнях суставов, используют антивоспалительные лекарственные средства: бута- дион, ацетилсалициловую кислоту, индометацин, напросин, вольтарен и др.
Во время затяжного приступа рекомендуются кортикостероиды в умеренных дозах.
САРКОИДОЗ
Саркоидоз — хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание с мультиформными клиническими проявлениями. Заболевание наиболее часто встречается у молодых женщин (75 %). При саркоидозе больше всего страдает мышечная система, а поражение суставов наблюдается менее чем у '/з больных. Еще реже выявляются признаки поражения костной ткани.
Этиология и патогенез болезни не изучены.
Клиника. Больные жалуются на боли различной выраженности в мышцах (чаще плечевого и тазового пояса) и суставах, общую слабость, снижение трудоспособности.
Воспаление суставов может проявляться остро, подо- стро и хронически. Наиболее часто наблюдается артрит средних суставов рук и ног (лучезапястные, голеностопные, коленные). У части больных, особенно в дебюте болезни, наблюдается только артралгия, которая сочетается с миалгией.