Хронический полиартрит обычно симметричный с редкими периодами активации процесса. Подострое или острое воспаление захватывает 1—2 сустава, имеет яркие клинические проявления (покраснение, припухлость, повышение местной температуры). Отмечаются также лихорадка и значительное увеличение СОЭ.
В дебюте артрит часто имеет рецидивирующее течение. Назначение антивоспалительной терапии у большинства больных способствует полному обратному развитию патологического процесса. Особенностью поражения суставов при саркоидозе является поражение периартикулярных тканей и мышц, а у многих больных мышечный синдром появляется раньше суставного и преобладает в клинической картине болезни. В дальнейшем процесс принимает хронический характер с развитием контрактур и анкилоза.
Генерализованная форма саркоидоза, при которой поражаются многие системы, протекает тяжело (выраженные артикулярные изменения, амиотрофии, узелковая эритема, поражение отделов позвоночника с развитием радикулярных симптомов) и более быстро.
Поражение позвоночника может быть изолированным, без периферических артритов, что очень затрудняет диагностику.
Патология мышц также имеет своеобразное клиническое проявление: от легкого поражения в виде миалгий до развития выраженной гипотрофии с резкой слабостью и образования крупных узелков. Вместе с тем у некоторых больных при наличии миалгий атрофии мышц не наблюдается. При морфологическом исследовании биоп- тата мышц выявляется характерная гранулема.
Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии развернутой клинической картины болезни диагностика заболевания не представляет трудности. Однако в дебюте, а у части больных и в поздней стадии патология может протекать с изолированным поражением одной системы или органа.
Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови позволяет отметить повышение СОЭ, особенно в период обострения процесса. При биохимических исследованиях отмечается увеличение содержания фибриногена, серомукоида, а2- и у-глобулинов, положительная проба на СРВ. Наблюдаются гиперкальциемия и гиперкальциурия. У части больных можно обнаружить выраженную в той или иной степени гиперурикемию.
При рентгенографии суставов обнаруживаются изменения, очень сходные с изменениями при ревматоидном артрите (остеопороз, субхондральные кисты, узурация, остеолиз и др.). Для саркоидоза характерно также выявление отдельных крупных кист. В других случаях наблюдается только диффузный остеопороз всего эпифиза.
Сравнительно часто диагностируется позвоночная патология: деформация межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты, остеопороз тел позвонков. В длинных костях, преимущественно в области предплечий и голеней, можно обнаружить участки остеопороза различных размеров.
Основными диагностическими признаками являются: 1) рецидивирующий артрит лучезапястных, голеностопных суставов; 2) миалгия, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса; 3) узелковая эритема; 4) поражение ' длинных костей (предплечий, голени); 5) рентгенологическое выявление крупной субхондральной кисты, остео- лиза, очагов остеопороза в области предплечий и голени; 6) гиперкальциемия и гиперкальциурия; 7) характерные данные морфлогического исследования мышц.
Дифференциальную диагностику следует проводить с ревматоидным артритом, при котором также могут иметь место воспаление средних суставов и миалгия, но при этом отмечаются общая утренняя скованность, околосуставные ревматоидные узелки, ревматоидный фактор в крови и др.
В отличие от псориатического артрита при саркоидозе нет псориатических кожных бляшек и характерных поражений дистальных фаланг. Выявление при саркоидозе гиперурикемии позволяет исключить подагру, особенно в тех случаях, когда имеется поражение сустава большого пальца стопы.
При саркоидозе нет той цикличности артрита, как при подагре, нет тофусов и гиперурикозурии.
Лечение. Антивоспалительные лекарственные средства дают слабый лечебный эффект. Тем не менее они способствуют уменьшению воспалительного процесса и болевых ощущений. Во всех случаях рекомендуются кортикостероиды. Дозы гормональных препаратов зависят от формы проявления и тяжести поражения. В остром периоде рекомендуется увеличить дозу кортикостероидов, а затем постепенно снизить. С целью предотвращения рецидивов саркоидозного артрита назначают хинолиновые препараты. Внутрисуставное введение гидрокортизона быстро подавляет воспалительный процесс. В отдельных случаях целесообразно вводить гидрокортизон в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан).
Положительная динамика артрита может наступать при назначении фонофореза гидрокортизона на пораженный сустав.
ДЕФОРМИРУЮЩАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ (БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА)
Деформирующая остеодистрофия — локальный медленно прогрессирующий процесс вследствие развивающегося местного дистрофического нарушения костной ткани.
Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Большое значение в развитии болезни придается наследственному фактору.