При биопсии мышц, но не узелков обнаруживаются жировые частицы по всем волокнам мышц, а также очаги лимфоплазматической инфильтрации. Несколько нарушается содержание ферментов в мышцах. В отдельных случаях обнаруживаются антитела к мышечным антигенам.
Рентгенологически в отдельных случаях выявляются только узелковые образования мышечных тканей.
Лечение. Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1—2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.
Лабораторные исследования с применением биохимических, иммунологических тестов не выявляют каких- либо отклонений.
Фиброзиты прежде всего необходимо отличать от ревматической миалгии. Последней свойственны признаки воспаления (повышение температуры тела, увеличение СОЭ и др.). Ревматическая миалгия встречается у лиц старшего возраста. Гормональная терапия, как правило, эффективна.
При дифференциальной диагностике следует всегда иметь в виду начальную стадию межпозвоночного остеохондроза и спондилоартрита. Для межпозвоночного остеохондроза характерно поражение определенных сегментов.
Рентгенологически выявляется изменение межпозвонкового диска и тел позвонков. При болезни Бехтерева всегда поражаются крестцово-подвздошные суставы, отмечаются антиген HLA В-27 и другие лабораторные признаки воспаления.
Лечение. Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.
В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.
При лечении больных с подобным синдромом следует применять индивидуальную тактику, учитывая их эмоциональность и наличие у них функциональных нервных нарушений.
Отсутствие четких клинических признаков болезни и субъективные симптомы нередко вызывают у врача лишь сочувствие. Больные же в свою очередь относятся к врачу с недоверием и не надеются получить эффективную помощь. Все это затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий. Следует подробно рассказать больному о болезни и убедить его в возможности полного излечения. Это, несомненно, облегчит задачу врача, так как при этом синдроме очень важны активное участие больного, его положительные эмоции, вера в полное выздоровление.
МИОЗИТЫ
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МИОЗИТ
Заболевание может быть самостоятельным или же проявлением другого системного поражения: саркоидоза, узелкового периартрита, гранулематоза Вегенера.
Этиология и патогенез болезни не изучены, хотя имеющиеся факты свидетельствуют о наличии иммунологических нарушений: у 25—40 % больных зафиксировано наличие иммунологических циркулирующих комплексов, содержащих поверхностный антиген гепатита HBsAg [Lukshin, Sargent, 1976].
Клиника. Гранулематозный миозит имеет черты полимиозита и часто сопровождается тяжелой миастенией. Важнейшие признаки болезни выявляются с помощью биопсии мышц. При доброкачественных или злокачественных опухолях вилочковой железы поражение мышц характеризуется образованием гигантских клеток. Комплексное лечение назначают с учетом характера клинических проявлений и течения основного заболевания. Терапия, включающая применение иммунодепрессивных средств и кортикостероидов, дает положительные результаты.