Бартолинит — острое воспаление большой железы преддверия влагалища. Железа увеличивается с одной или обеих сторон, становится болезненной, при надавливании из выходного отверстия выделяется серозный или гнойный экссудат. Вначале поражается выводной проток, слизистая оболочка которого гиперемируется, набухает, наступает десквамация дегенеративного эпителия, и проток железы закрывается — образуется ложный абсцесс (псевдоабсцесс). Увеличенная воспаленная железа выпячивает внутреннюю поверхность половых губ, закрывая вход во влагалище. При пальпации в толще отечной губы определяется болезненная тугоэластической консистенции железа. Если возникает псевдоабсцесс, общее состояние нарушается мало, температура тела становится субфебрильной, однако боли могут быть интенсивными. При проникновении возбудителей в окружающие железу ткани образуется истинный абсцесс с более тяжелым течением. Появляются выраженная гиперемия вокруг воспаленной железы, отек половых губ, резкие боли, нередко увеличиваются паховые лимфатические узлы, повышается температура тела. Вовлечение в процесс клетчатки вульвы ведет к образованию флегмоны, вплоть до гангрены, что вызывает тяжелую общую реакцию организма.
Хронический бартолинит часто рецидивирует, характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, которые могут вовсе отсутствовать, более плотной консистенцией железы. При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, слизь, образуется безболезненная опухоль — ретенционная киста эластической консистенции, без явлений воспаления.
Лечение в острой стадии: покой, холод, обезболивание (свечи с белладонной, антипирином, промедол), антибиотикотерапия. При образовании абсцесса лечение хирургическое в условиях стационара.
Остроконечные кондиломы встречаются на поверхности больших и малых половых губ, в области промежности, наружного отверстия прямой кишки, паховых складок, во влагалище и на шейке матки. Причиной возникновения их, как и бородавок, является фильтрующийся вирус (цитомегаловирус). Развитие процесса усиливают обильные выделения из влагалища, особенно у беременных, у которых этому способствует общий прогрессивный пролиферирующий процесс в тканях. Кондиломы имеют вид узелков на длинной ножке, состоящих из нескольких долек. Внешне они напоминают бородавчатые разрастания, могут располагаться раздельно или сливаться в целые конгломераты, напоминающие цветную капусту, вызывая неприятное ощущение инородного тела. Кондиломы легко подвергаются инфицированию, что приводит к некрозу отдельных узелков, появлению обильного гнойного отделяемого с резким зловонным Запахом, изъязвлениям на месте отторгшихся тканей.
Лечение длительное. Прежде всего необходимо устранить причину, способствующую возникновению кондилом (гонорея, трихомонады и другая инфекция, глистная инвазия). Небольшие кондиломы присыпают резорцином с борной кислотой, обрабатывают ваготилом, предварительно смазав вазелином кожу вокруг них. При значительном разрастании кондиломы удаляют в стационаре.
Кольпит вызывается трихомонадной инвазией, септической инфекцией, кишечной флорой, кандидами, редко гонококками, часто смешанной флорой. Возникновению его способствует нарушение трофики тканей влагалища под влиянием общих
и местных причин. Из общих причин большое значение имеет нарушение овариальной функции, которая влияет на процесс гликогенообразования в эпителии влагалища, что ведет к снижению кислотности влагалищного содержимого и развитию патогенной флоры. Изменения трофики влагалища наблюдаются и при болезнях обмена (диабет), общих инфекционных заболеваниях. Местные причины возникновения кольпитов — несоблюдение правил личной гигиены, зияние половой щели при старых разрывах промежности, опущение стенок влагалища, регрессивные процессы в пожилом и старческом возрасте. Кольпиты бывают первичные и, чаще, вторичные, возникающие при воспалении шейки матки, придатков, когда стекающие выделения вызывают мацерацию слизистой оболочки, способствуя внедрению инфекции. По клиническому течению и патогистологическим изменениям различают простой, или серозногнойный, гранулезный, эмфизематозный, дифтеритический, или гангренозный, старческий, трихомонадный и грибковый кольпит.
Простой, или серозно-гнойный, кольпит встречается наиболее часто. Заболевание вызывается смешанной гноеродной флорой; формы проявления его различны: от простого катара с незначительными изменениями слизистой оболочки до тяжелого гнойного воспаления с изъязвлениями. Больные жалуются на серозно-гнойные выделения, неприятные ощущения, жжение, резкую болезненность при половом сношении и влагалищном исследовании. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, местами эрозирована и покрыта гнойным отделяемым.
Гранулезный кольпит характеризуется теми же клиническими симптомами, что и простой, только слизистая оболочка влагалища при данной патологии резко утолщена, темно-красного цвета с мелкими, величиной с булавочную головку, зернистыми бугорками малинового цвета, окруженными красными ободками. Зернистость обусловлена воспалительной инфильтрацией сосочкового слоя. Эпителий, покрывающий эти возвышения, мацерирован, легко слущивается, при исследовании появляются серозно-кровянистые выделения. Лечебные мероприятия направлены на устранение факторов, способствующих возникновению кольпита. Проводятся общеукрепляющая терапия, подмывание наружных половых органов, спринцевания с раствором перманганата калия, настоем ромашки, молочной кислоты, обработка влагалища антибактериальными мазями.
Дифтеритический, или гангренозный, кольпит возникает как осложнение общих инфекционных заболеваний (скарлатина, Дифтерия, тифы), криминального аборта или при некротизирующем действии некоторых химических веществ (соли ртути). На слизистой оболочке влагалища образуются налеты в виде некротических пленок различных оттенков. Характерной особенностью гангренозного кольпита является обширная десквамация эпителия влагалища с последующим полным или частичным заращением или сужением его. Тяжесть заболевания зависит не только от местной, но и от общей реакции организма на инфекционное заболевание или отравление. Больным гангренозным кольпитом вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка подкожно по 20 ООО—30 ООО АЕ по Безредке. Кроме того, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия, влагалище обрабатывается антибактериальными мазями.
Старческий кольпит наблюдается у женщин в менопаузе, когда угасает функция яичников, слизистая оболочка подвергается атрофическим процессам, в эпителии уменьшается запас гликогена, снижается кислотность влагалищного секрета, вплоть до перехода в щелочную реакцию, что способствует развитию патогенной флоры. Заболевание может протекать вяло, не вызывая жалоб у больной, иногда отмечаются зуд и жжение. Если появляются гнойно-кровянистые выделения, необходимо исключить злокачественные новообразования влагалища, шейки, матки, маточных труб.
При лечении применяются спринцевания с настоем ромашки, молочной кислоты, обработка влагалища 1 % раствором галаскорбина, витаминизированными мазями (рыбий жир, масло шиповника, облепихи, мази с алоэ, коланхоэ, витаминизированный детский крем). Нельзя применять тампоны, так как можно травмировать слизистую оболочку, и прижигающие средства.
Грибковый кольпит (молочница влагалища) встречается чаще у беременных. Возбудителем является плесневой гриб, который при благоприятных условиях (щелочность среды) внедряется в поверхностные слои эпителиального покрова влагалища и вызывает появление беловатого налета в виде пятен, распространяющихся до сводов и иногда переходящих на шейку матки. Налет располагается поверхностно, легко снимается ватным тампоном, не оставляя после себя изъязвлений. Микроскопически в нем обнаруживается мицелий гриба молочницы. Клиническое течение характеризуется обильными выделениями, зудом, жжением во влагалище, иногда болезненностью при мочеиспускании.
При лечении применяется внутрь один из противогрибковых препаратов — нистатин, гризеофульвин, леворин, декаминовая карамель. Для удаления пленок стенки влагалища протираются 4 % раствором питьевой соды или 10—20 % раствором буры в глицерине. Можно применять борную кислоту — 2—3 чайные ложки порошка засыпается через зеркало во влагалище. Проводится также соответствующая общеукрепляющая терапия.
Эмфизематозный кольпит — редкая форма заболевания, развитие которого связано со способностью возбудителя к газообразованию, чаще наблюдается у беременных. Слизистая оболочка влагалища покрывается мелкими прозрачными, иногда желтоватыми пузырьками, наполненными газом.
Стенки влагалища протираются раствором перманганата калия вначале ежедневно I раз в день, затем через 2—3 дня до исчезновения явлений воспаления.