Киста яичника — опухолевидное (непролиферирующее) ретенционное образование, появляющееся под влиянием эндокринных нарушений, воспалительных процессов, сексуальных расстройств. Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты, реже — желтого тела и паровариальные.
Фолликулярная киста яичника возникает в результате накопления жидкости в зреющем или атрезирующемся фолликуле. Встречается в 30 % случаев доброкачественных опухолевидных образований яичника. Размеры кисты невелики — до 10 см в диаметре. Как правило, она бывает однокамерной, имеет тонкие и гладкие стенки, заполнена прозрачным содержимым (иногда при кровоизлиянии — кровянистым). Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто в 40—45 лет, нередко сочетается с миомой матки.
Клинически фолликулярная киста чаще всего не проявляется, в 25 % случаев нарушается менструальный цикл, иногда отмечаются ноющие боли внизу живота.
Диагноз заболевания устанавливается на основании результатов бимануального исследования. Чаще всего кисты располагаются сбоку или спереди от матки, достигают размеров куриного яйца, имеют тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность, хорошую подвижность.
Наиболее частыми осложнениями фолликулярной кисты являются перекрут ее ножки, иногда кровоизлияние в полость и разрыв капсулы.
Заболевание нужно дифференцировать.с истинной опухолью яичнйка, гематомами брюшных мышц, асцитом, забрюшинны- ми инфильтратами, кровоизлияниями в широкую связку.
Лечение. Небольшие кисты могут подвергаться обратному развитию, поэтому в начале заболевания проводится консервативное лечение, направленное на регуляцию эндокринной функции яичников. Часто бывает эффективна противовоспалительная терапия, так как воспалительные процессы могут сопутствовать кисте яичника. После двух месяцев консервативного лечения производится повторный осмотр. При отсутствии эффекта, увеличении кисты, размерах ее 8—10 см в диаметре рекомендуется резекция яичника, а в случае перекрута ножки кисты — его удаление.
Киста желтого тела встречается значительно реже, составляет около 2 % всех кист и кистом яичника, обнаруживается У женщин 16—55 лет. Причины возникновения заболевания окончательно не выяснены, хотя ему часто сопутствуют гормональные нарушения и воспалительный процесс. Клинические
признаки, как правило, отсутствуют. Киста характеризуется небольшими размерами (до 5—8 см в диаметре), мягкой консистенцией и подвижностью. Диагноз ставится предположительно. Заболевание следует дифференцировать с тека-лютеиновой кистой при пузырном заносе (поражение чаще двустороннее) и эндометриозом. Наиболее частое осложнение его — кровоизлияние в кисту.
Лечение. Киста желтого тела часто подвергается обратному развитию, поэтому в течение 2—3 мес проводится консервативное лечение (во II фазу менструального цикла наблюдается увеличение кисты). Если в процессе наблюдения киста не уменьшается и дифференцировать ее с кистомой при амбулаторном и стационарном обследовании невозможно, производится резекция яичника.
Паровариальная киста развивается из придатка яичника, располагающегося в мезосальпинксе. Размеры ее колеблются от незначительных до 20 см в диаметре; Форма кисты чаще овальная, консистенция туго-эластичная, подвижность ограничена. Встречается, как правило, с одной стороны, локализуется спереди и сбоку от матки, оттесняя ее книзу и кзади.
Клинически проявляется болями внизу живота, иногда дизурическими явлениями при надавливании кисты на мочевой пузырь. При растяжении мезосальпинкса может произойти перекрыт ножки паровариальной кисты.
Установить диагноз помогает определение при пальпации рядом с кистой нормальной величины яичника. Часто паровариальную кисту принимают за кисту яичника.
Лечение оперативное: вылущивание кисты из ее ложа без удаления маточной трубы и яичника.
Ведущая роль в раннем выявлении кист яичника и выработке тактики лечения принадлежит профосмотрам в условиях женской консультации. ,
Апоплексия (разрыв, инфаркт, гематома) яичника — патологическое кровоизлияние в ткань яичника и кровотечение из него в брюшную полость. Встречается у женщин 14—45 лет (чаще 20—35 лет). Заболевание занимает второе место (после внематочной беременности) среди внутрибрюшных кровотечений гинекологического происхождения. Апоплексия яичника является самостоятельной нозологической формой. В основе развития ее лежат сложные нейроэндокринные изменения в организме, приводящие к образованию застойной гиперемии, варикозному расширению и склерозированию сосудов, т. е. к нарушению функции сосудов яичника. Этому способствуют физиологическое кровенаполнение органов малого таза, повышенная проницаемость сосудов, циклически протекающие морфологические изменения яичников в различные периоды менструального цикла. Провоцирующими моментами для возникновения заболевания являются травмы, поднятие тяжести, бурное или прерванное половое сношение, влагалищные исследования или
спринцевания, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике (воспалительные процессы, опухоли, аномалии положения внутренних половых органов). Апоплексия яичника наступает в разные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции и расцвета функции желтого тела.
Апоплексия правого яичника наблюдается в 3—9 раз чаще, чем левого, и почти в половине случаев сочетается с хроническим воспалением аппендикса. Морфологически заболевание характеризуется массивным кровоизлиянием в желтое тело или реже в полость граафова фолликула. Кровотечение в брюшную полость чаще всего происходит из бывшего овуляционного отверстия.
Клиническое течение апоплексии яичника характеризуется полиморфностью симптомов и, нередко, их слабой выраженностью. Однако основными симптомами, как правило, являются болевой синдром и внутреннее кровотечение. Начало заболевания острое. Иногда перед приступом отмечаются незначительные тупые боли на стороне поражения. Во время приступа боли острые, мучительные, могут быть схваткообразными, постоянными, тупыми, режущими, колющими и др. Появление внезапных болей в период овуляции и развития желтого тела является характерным признаком заболевания (болевая форма). Приступ может длиться до нескольких часов и повторяться в течение суток или нескольких дней. При пальпации определяется значительная зона болезненности живота в подвздошных областях, чаще с обеих сторон. Явления перитонита отсутствуют, температура тела повышается редко.
У части больных преобладают симптомы внутреннего кровотечения (анемическая форма заболевания). Многие больные отмечают необильные светло-кровянистые выделения из влагалища. Значительная кровопотеря наблюдается только в 40 % случаев, хотя клинически анемия может и не проявляться. У некоторых больных выявляется умеренный лейкоцитоз.
Выраженность болевого синдрома и признаков внутрибрюшного кровотечения может свидетельствовать о смешанной форме апоплексии яичника, при которой отмечается напряжение брюшной стенки, хотя симптомы раздражения брюшины сомнительны, перкуторно выявляется жидкость в брюшной полости; при массивном кровотечении возникают френикус-симптом, тошнота, рвота, коллапс.
Апоплексия яичника может сочетаться с маточной беременностью (клиника отличается наличием признаков беременности ранних сроков), внематочной беременностью и острым аппендицитом.
Диагноз заболевания основывается на данных анамнеза, клинических проявлений и специальных методов обследования. Установить апоплексию яичника до операции очень трудно, так как анемическая форма заболевания принимается за вне
маточную беременность, а болевая — за аппендицит. При изучении анамнеза обращается внимание на отсутствие признаков беременности, задержки менструации, наступление заболевания в период овуляции или перед очередной менструацией.
При влагалищном исследовании определяется тело матки нормальных размеров, иногда незначительно увеличенное. Отмечается болезненность боковых и заднего сводов, редко — на- висание заднего свода. Во многих случаях пальпаторно выявляется пульсация сосудов в боковых сводах влагалища. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Наличие увеличенного, шаровидной формы, болезненного яичника свидетельствует о небольшой гематоме, если кровоизлияние более выраженное — пальпируется образование, похожее на кисту; при значительном кровотечении диагноз, как правило, затруднен. Большие размеры придатков могут быть при опухолях придатков, ретенционных кистах яичников, сгустках крови; пальпировать яичник отдельно удается редко.
В первой фазе менструального цикла апоплексия яичника почти не наблюдается. Заболевание встречается и у женщин, не живших половой жизнью.
При подозрении на апоплексию яичника больную необходимо срочно госпитализировать, так как возможен летальный исход от внутреннего кровотечения и других осложнений.