Эпителиальные опухоли яичников. Псевдомуцинозная кисто- ма встречается в 20 % случаев всех кистом яичника, развивается чаще в возрасте 40—50 лет. Опухоль имеет овоидную или шаровидную форму с неровной поверхностью, с гладкой, блестящей капсулой, иногда достигает больших размеров. На разрезе, как правило, многокамерная, содержит тягучую мутную жидкость. Стенка опухоли выстлана эпителием, сходным с эпителием канала шейки матки или покровным эпителием толстой кишки. Опухоль чаще односторонняя и довольно подвижная с выраженной ножкой. При разрыве капсулы и излитии содержимого в брюшную полость может возникнуть псевдомиксома брюшины. При этом брюшная полость постепенно заполняется желеобразными массами, выстилающими париетальный и висцеральный листки брюшины, которые продуцируют слизь. Псевдо-муцинозные кистомы могут пролиферировать и подвергаться злокачественной трансформации (2—7% случаев). Микроскопически при этом обнаруживаются сосочки с пролиферацией эпителия и образованием папиллярных структур.

Цилиоэпителиальная кистома составляет 25—30 % всех новообразований яичников. Чаще встречается в период половой зрелости, очень редко у девочек и в старческом возрасте. В отличие от псевдомуцинозной кистомы более чем в 50 % случаев бывает двусторонней и редко достигает величины головки новорожденного. Эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность кистом, призматический, сходный с реснитчатым эпителием маточных

труб, поэтому эти кистомы именуются цилиоэпителиальными (серозными, папиллярными). Серозные опухоли — одно- и многокамерные, располагаются в брюшной полости свободно, стенки их плотные, содержимое бесцветное, прозрачное. Чаще встречаются серозные кистомы с папилломатозными разрастаниями в виде отдельных сосочков. Иногда они располагаются очень густо и напоминают цветную капусту. Нередко папиллярные сосочки прорастают стенку опухоли, выходя за ее наружную поверхность, и создают угрозу диссеминации. Такие сосочковые кистомы называются папиллярными. Содержимое их серозное, богатое белком, различного оттенка — от грязно-желтого до красного или коричневого. При таких опухолях часто наблюдается асцит, иногда геморрагический, образуются сращения и в 30—50 % случаев отмечается злокачественная трансформация.

Соединительнотканные опухоли яичников. Фиброма яичника составляет около 3 % опухолей яичника, в большинстве случаев локализуется с одной стороны, встречается преимущественно после 40 лет. Величина опухоли не превышает размера кулака. Новообразование отличается медленным ростом, плотной консистенцией, гладкой или бугристой поверхностью, часто отмечается асцит, иногда экссудативный плеврит и общее похудание. Злокачественная трансформация происходит очень редко. На разрезе опухоль беловатого цвета, иногда каменистой плотности вследствие гиалинизации и пропитывания солями. Микроскопически представляет собой беспорядочно переплетающиеся фиброзные клетки веретенообразной формы.

Тератоидные (герминогенные) опухоли яичников. Зрелая тератома, или дермоидная киста, чаще встречается в возрасте 20—40 лет и составляет 10—20 % всех опухолей яичников. Опухоль растет медленно, размеры ее различны, но редко достигают более 12—15 см в диаметре, располагается преимущественно с одной стороны. Характеризуется различной степенью дифференцировки тканей, являющихся производными трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, эндодермы). Бывает кистозной и солидной, чаще отмечаются кистозные однокамерные образования с гладкой поверхностью, в которых заключены сало, волосы, хрящи, зубы. Стенка опухоли состоит из соединительной ткани, полость ее выстлана плоским многослойным или кубическим эпителием. Диагноз устанавливается на основании бимануального исследования, при котором определяется подвижное новообразование спереди или сбоку от матки, неравномерной консистенции, с участками уплотнения. Озлокачествление наблюдается в 1,7—3 % случаев.

Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Гранулезокле- точная опухоль (фолликулома) возникает из зрелых гранулезных клеток фолликулов и мозговых тяжей. Встречается в любом возрасте, но чаще у женщин 40—45 лет и составляет около 4—5 % всех новообразований яичников. Опухоль бывает преимущественно односторонней, гладкой или бугристой, мягкой или

туго-эластичной консистенции, редко достигает больших размеров. Строение опухоли может быть солидным, солидно-кистозным или преимущественно кистозным. На разрезе — пестрый вид За счет кровоизлияния. Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, которая продуцирует эстрогены. У девочек отмечается преждевременное половое созревание. У женщин в менопаузе возобновляются циклические кровотечения, напоминающие менструации. Пожилые больные выглядят моложе своих лет и отмечают повышенное либидо. В детородном возрасте нередко появляются кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, частые выкидыши. Слизистая оболочка влагалища становится сочной, слегка цианотичной, складчатой; в эндометрии возникает железистая гиперплазия. Наблюдается увеличение размеров матки.

Текома встречается несколько реже гранулезоклеточной опухоли, приблизительно в 2 % случаев всех опухолей яичников. Наблюдается преимущественно у женщин старше 50 лет. Как правило, бывает односторонней, развивается из клеток внутренней оболочки фолликулов или из стромы яичника. Клинические проявления такие же, как при гранулезоклеточных новообразованиях. Опухоль обычно доброкачественная, в 4—5 % случаев злокачественная.

Арренобластома встречается преимущественно в возрасте 20—35 лет, у большинства больных поражает один яичник. Величина опухоли от горошины до головки новорожденного, форма ее округлая или овоидная, консистенция, как правило, плотная. На разрезе новообразование сероватого, желтоватого, оранжевого и красновато-коричневого цвета. Опухоль развивается из зачатков половой железы, сохранившихся в яичнике и недифференцированных в ранней стадии развития эмбриона, способна вырабатывать гормоны, обладающие свойствами андрогенов. В клиническом течении преобладают признаки дефеминизации и маскулинизации женского организма. Заболевание в большинстве случаев начинается с аменореи, уплощения молочных желез, снижения либидо, бесплодия, уменьшения отложения жира в подкожной клетчатке, атрофии матки и второго яичника. Постепенно появляются рост волос по мужскому типу, гипертрофия клитора, медленное облысение, огрубение голоса. Злокачественное превращение опухоли происходит редко.

Развитие кистом яичника, за исключением гормонопродуцирующих, в большинстве случаев не отражается на общем состоянии больных, их менструальной и детородной функции. Увеличение опухоли вызывает рост окружности живота, появление чувства тяжести, болей в животе и пояснице. Иногда возникают частые позывы на дефекацию, затрудненное мочеиспускание. Эти симптомы обусловливаются ущемлением опухоли в малом тазу, смещением и нарушением функций соседних органов, прижатием нервных стволов. При чрезмерно больших

размерах кистомы больные жалуются на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей, нарушение функции кишечника. Помимо этого, при опухолях яичника могут развиться различные осложнения, требующие неотложной помощи,— наиболее часто перекрут ножки кистомы, разрыв ее капсулы, инфицирование опухоли и сращение с соседними органами, злокачественное превращение (малигнизация), при которых наблюдается постоянное или внезапное ухудшение общего состояния. Перекрут ножки опухоли иногда происходит в результате резких движений, перемены положения тела, нередко во время беременности и в послеродовом периоде. При полном перекруте ножки опухоли нарушается ее питание, возникают кровоизлияния и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота с быстрым ухудшением общего состояния. Отмечается бледность и холодный пот, повышается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление. Разрыв капсулы кистомы возникает редко —• при грубом исследовании или механической травме. При этом могут появиться острые боли, шок, кровотечение, впоследствии имплантация опухоли на брюшине. Инфицирование опухоли чаще развивается вторично из кишечника, лимфогенным путем. Проявляется высокой температурой тела, лейкоцитозом, болями внизу живота. Нередко нагноившаяся опухоль спаивается с соседними органами и прорывается в прямую кишку или мочевой пузырь с образованием свищей. Малигнизация опухоли — очень опасное осложнение кистомы, которое может возникнуть при любых размерах опухоли. Чаще злокачественному превращению подвергаются папиллярные кистомы.

Диагностика опухолей яичников основывается на данных анамнеза и выявлении опухолевого образования в малом тазу различной величины и формы, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, плотной или тугоэластичной консистенции. При затруднениях в постановке диагноза, особенно при дифференцировании с воспалением придатков матки, миомой матки, опухолями органов брюшной полости, беременностью, используются дополнительные методы исследования: зондирование полости матки с последующим гистологическим исследованием, цитологическое исследование мазков из осадка асцитической жидкости, обзорная рентгенография, рентгеноскопия и рентгенография желудочно-кишечного тракта, пневмопельвиография и флебография, экскреторная урография и изотопная ренография, кульдоскопия и лапароскопия, в сложных случаях — диагностическая лапаротомия.

Лечение доброкачественных опухолей яичников хирургическое, так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не возможно. Своевременное удаление доброкачественных опухолей яичника является профилактикой ряда осложнений и в первую очередь самой действенной мерой предупреждения рака.