РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Этот подход часто применяется в сочетании с реструктуризацией сознания: когда пациенты выделяют ситуации, приводящие к возникновению боли, обучение решению проблем помогает им справиться с этими ситуациями.

Например, у Мери, секретарши в юридической конторе, есть начальник, часто загружающий ее работой, сроки выполнения которой поджимают, что усиливает ее стресс и боль в височно-нижнечелюстном суставе. Она изливает скапливающееся раздражение на своего жениха после работы, что временно приводит к улучшению ее самочувствия, но не решает вопроса и может со временем настроить жениха против нее. Альтернативная стратегия — расслабление мышц, чтобы предупредить усиление напряжения во время аврала — может быть полезной для немедленного ослабления боли, но никак не помогает предотвратить такие эпизоды в будущем.

Третий вариант, подход с решением проблем, требует от Мери идентифицировать проблему — давление сроков, перегрузка работой — и затем подумать над разумным решением этой проблемы, после чего испытать его. Например, она могла бы дать понять своему начальнику, насколько ей тяжело, и предложить снять с нее часть бремени. Такое открытое и уверенное общение может само по себе предотвращать эпизоды боли.

Ни одно исследование напрямую не проверяло эффективность такого подхода в отдельности от других методов управления стрессом в отношении борьбы с болью. Обычно решение проблем используется как часть более широкого подхода к боли, который может включать в себя такие стратегии, как реструктуризация сознания, физические упражнения, релаксация и обратная биосвязь. Этот метод может быть полезным и важным подспорьем при любых видах боли.

ОТВЛЕЧЕНИЕ                     

Многие люди с хронической болью, фокусируясь на своем несчастье, становятся изолированными и брошенными на произвол судьбы. Если научиться заполнять свой разум иными мыслями, это может помочь снизить дистресс. Это не новая идея; философ Иммануил Кант, судя по его собственным словам, просыпаясь ночью от боли в ноге, чтобы отвлечься от нее, концентрировал свои мысли на римском философе Цицероне. Недавно исследователи провели систематизированную оценку различных стратегий отвлечения внимания от боли.

•          Рассмотрев результаты этих исследований, мы разбили отвлекающие подходы на пять групп. К настоящему времени подтверждена эффективность каждого из них в отношении слабой или умеренной боли:

•          Приятные образы. Визуализация мирных, свободных от боли картин.

•          Драматические образы. Воображение ситуаций, где боль представляется частью сценария (например, вы представляете себя раненым разведчиком, пытающимся уйти от преследователей).

•          Нейтральные образы. Размышления о планах на выходные или воспоминания о фильме, который вы видели на прошлой неделе.

•          Концентрация на окружающей обстановке. Вместо того чтобы уделять внимание своему телу, вы пересчитываете потолочные балки или планируете переоборудовать свою комнату.

•          Ритмическая активность. Счет или пение, например.

Хотя ни одна из этих стратегий совладания с болью не имеет стойкого преимущества перед другими, в целом создается впечатление, что стратегии с использованием воображения срабатывают более эффективно. Судя по нашему опыту, чем больше людей вовлечены в ментальный образ, тем эффективнее этот образ служит средством отвлечения. Яркие, подробные образы, вовлекающие как можно больше органов чувств, по-видимому, помогают лучше всего. Хотя использование воображения не заменяет более активные методы совладания с болью, оно может быть ценной частью общей программы. Особенно оно полезно, когда человек чувствует себя усталым или одиноким, например, когда просыпается среди ночи и никак не может снова уснуть.