ЧАСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, В КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ

Пищевод— трубa, через которую пища доставляется в желудок, является очагом изжоги, вызываемой попаданием в него желудочного сока. Язвы чаще всего образуются сразу за собственно желудком — в двенадцатиперстной кишке, первом участке тонкой кишки. Когда пища попадает из желудка в тонкую кишку, она омывается пищеварительными соками и разлагается на простые питательные элементы, абсорбируемые в кровь. Непереваренные остатки пищи затем выталкиваются в толстую кишку, которая хранит, а со временем выводит их из организма. Аисфункция мыши, толстой кишки может привести к синдрому раздраженной толстой кишки и другим проблемам. противоречива, ясно, что избыток желудочного сока и уменьшение количества слизи, защищающей выстилку желудка, могут вносить свой вклад в развитие язвы.

Хотя стресс сам по себе, по-видимому, не является причиной язвы, он может способствовать ее развитию. У людей, занятых на стрессовой работе — авиадиспетчеров, полицейских, водителей грузовиков, — уровень заболеваемости язвой выше среднего. Новое 13-летнее наблюдение за группой из более чем 4000 человек, выполненное исследователями в центрах контроля за болезнями и других местах, также показало, что у людей, воспринимающих свою жизнь как стрессовую, вероятность развития со временем язвы вдвое выше, чем у других. Этот результат откорректирован с учетом возраста, пола, образования, привычки к курению и регулярного использования аспирина — факторов, которые могут влиять на риск развития язвы.

По одной из гипотез, язва появляется, когда биологическая уязвимость, такая как предрасположенность к избыточному производству желудочного сока, подкрепляется стрессом. Однако влияние стресса на секрецию желудочного сока широко варьирует у разных людей. В двух отдельных экспериментах я измерял изменения в производстве желудочного сока у здоровых добровольцев, которым приходилось по меньшей мере каждые 20 секунд нажимать на кнопку, чтобы избежать электрического удара — явно стрессовая ситуация. В первом исследовании я обнаружил, что этот стресс значительно повысил выработку желудочного сока. Но когда я повторил этот эксперимент через год с другой группой здоровых людей, то обнаружил существенное снижение производства.

Хотя роль стресса в возникновении хронической язвы еще остается предметом дебатов, спорной является сама необходимость этих дебатов. В наши дни психологические подходы к лечению язвы применяются редко, так как ее можно вылечить лекарствами, блокирующими производство желудочного сока, такими как циметидин (тагамет) и ранитидин (зантак). Большинство пептических язв быстро излечивается с применением этих препаратов, хотя часты и рецидивы, особенно у курящих, пьющих и часто использующих болеутоляющие средства вроде аспирина и ибупрофена. Ныне есть некоторые свидетельства того, что рецидивы можно предотвращать с помощью подавления бактерий, вызывающих пептическую язву, антибиотиками.

СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Для большинства функциональных желудочно-кишечных расстройств проведенных исследований еще недостаточно, чтобы Можно было сказать, могут или нет быть полезными подходы «разум/тело». Однако некоторые из них были с обнадеживающими результатами проверены на лечении синдрома раздраженной толстой кишки.

ПСИХОТЕРАПИЯ                

Два исследования показали, что комбинация медицинской терапии с краткой психотерапией дает преимущество при лечении СРТК. В обоих исследованиях психотерапия сосредотачивалась на выявлении стрессоров, усиливающих симптомы, и на обучении пациентов более эффективным способам психологического совладания с болезнью. Наилучшим образом психотерапия воздействовала на такие симптомы, как боль и понос; запор оказался относительно невосприимчив к ней. В каждом из опытов через 12 месяцев после терапии большинство пациентов, получавших комбинированное лечение, имели по-прежнему меньше симптомов, чем до начала лечения. Это является указанием на то, что первоначальное улучшение не было вызвано эффектом плацебо или желанием доставить удовольствие терапевту.