Елизавета Елизавета Яшина-Матвеева

     Я тренер- реабилитолог. Специализируюсь на проблемах опорно – двигательного аппарата и синдрома болей в области спины.Имею высшее образование, закончила РГУФК защитила степень магистра. У меня многолетний опыт в области реабилитации , ЛФК и тренерской работы. Много лет выступала за сборную России, мастер спорта , многократная чемпионка и призер чемпионатов России, спартакиад, универсиад, матчей стран и Европы. Работала в сборной России и со сборными других стран мира , продолжаю обмениваться опытом с ведущими специалистами в области реабилитации.

Записаться на приём: +7 (926) 997-53-38
Подробная информация...



  Массаж » Энциклопедия » Стресс » Стресс 69

Стресс 69

НЕОБХОДИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ

Зачастую пациенты, обратившиеся в Кайзер-Перманенте и оказавшиеся соматизаторами, направляются к психотерапевтам, которые только и могут помочь им. В традиционной медицинской практике такое случается реже. Но без психотерапии дистресс пациента и его медицинские счета могут продолжать возрастать.

Случай Рона типичен: этот 48-летний женатый мужчина пришел к убеждению, что несколько раз в месяц переживает сердечные приступы. На самом деле он страдал от индуцированной стрессом гипервентиляции легких.

Проблема коренилась не в его сердце, а в его домашней жизни. Рон несколько лет страдал импотенцией, и его жена имела внебрачную связь, которую Рон начисто игнорировал и отрицал. Всякий раз, когда он видел какие-то незначительные доказательства ее любовной связи, он начинал глубоко дышать и бежал к врачу, тем самым стирая всяческие мысли о неверности жены.

Врач каждый раз терпеливо осматривал его и затем назначал электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы успокоить пациента. ЭКГ и другие тесты давали неизменно отрицательный результат, и Рон действительно успокаивался — до следующего раза, когда возникала бессознательная потребность отвергнуть мысли о неверности жены. За 14 месяцев Рону сделали более 90 ЭКГ, каждый раз с отрицательным результатом.

Врач Рона был человеком чувствительным и заботливым, верившим, что поступает правильно, пытаясь успокоить Рона. Но любой квалифицированный психолог или психиатр пришел бы к выводу, что эти многократные проверки лишь укрепляют уверенность Рона в наличии у него проблемы с сердцем. Хотя результаты были отрицательными, сам процесс тестирования сердца укреплял в Роне представление о том, что он болен.

Обстоятельства Рона изменились, когда его работодатель переключился с традиционного медицинского страхования «оплата за услугу» на страхование по типу ОПЗ. Когда Рон обратился к своему новому врачу в ОПЗ за электрокардиограммой, тот отказал ему, поскольку прочел записи прежнего врача и пришел к выводу, что проблема Рона не физическая. Он сразу же направил Рона к психотерапевту. Сначала Рон отказался идти туда и обратился к другому врачу ОПЗ. Наконец, после того как три врача ОПЗ назначили ему психотерапию, Рон неохотно прислушался к этой рекомендации.

В начале первого сеанса Рон настороженно отнесся к психотерапевту, поскольку ожидал, что та попытается опровергнуть идею о болезни сердца. Этого не случилось, и Рон, расслабившись, заговорил о своей импотенции. Затем он осторожно упомянул о возможности того, что его жена имеет связь на стороне. Вскоре Рону стало ясно, что источником его «болезни сердца» были его супружеские проблемы. После второго сеанса Рон пережил свой последний приступ гипервентиляции. После многих последующих сеансов он сумел излечиться от импотенции, бывшей лишь симптомом его низкой самооценки как мужчины.

СВИДЕТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Как это иллюстрирует история Рона, традиционная медицинская практика может исподволь поощрять пациентов продолжать соматизировать. Врач просто делает то, чему обучен: упорно разыскивает физическую причину, которая объяснила бы симптомы пациента.

Однако когда этот процесс оказывается бесплодным, разорвать замкнутый круг зачастую способно не медицинское обслуживание, а психотерапия. В 1979 году Федеральное управление по алкоголизму, наркомании и душевному здоровью (ADAMHA) опубликовало обзор 28 экспериментов, посвященных вопросу психотерапии и соматизации. Эти исследования, инициированные нами 20 годами ранее в Кайзер-Перманенте, неизменно показывали, что психотерапия снижает использование медицинских услуг соматизаторами и что этого уменьшения достаточно — часто более, чем достаточно, — чтобы покрыть издержки на психотерапию.

На следующий год ADAMHA созвало конференцию, на которую собрались ведущие исследователи в этой области. Они пришли к выводу, что система здравоохранения перегружена пациентами, которые не имеют физических болезней и чьи симптомы вызваны стрессом, и что без психотерапии эти люди обречены, не будучи обязаны, страдать.

К настоящему времени более 80 исследований наблюдали соматизирующих пациентов в самых разных медицинских условиях и географических регионах. Результаты упорно свидетельствуют в пользу психотерапии, которая помогает снизить стресс у этих пациентов, физические симптомы, вызываемые им, и число обращений к врачам.

В одном из самых последних исследований мы с коллегами обследовали тех получателей государственной помощи от системы «Медикэйд» на Гавайях, которые были наиболее активными потребителями медицинских услуг в этом штате. На этих людей, составлявших по стоимости медицинских услуг верхние 15 процентов реципиентов «Медикэйда», приходилось 80 процентов всех денег, оплачиваемых по этой программе. Многие из них, хотя не все, производили впечатление соматизаторов.

В рамках этого исследования двум третям этих пациентов была предложена бесплатная краткая психотерапия. Оставшейся трети, составившей контрольную группу, — нет. В результате эксперимента обнаружилось, что те, кто получил даже краткую психотерапию, заметно сократили количество обращений к врачам, количество дней, проведенных в больнице, вызовов «скорой помощи», диагностических процедур и выписываемых лекарств, а также общую стоимость медицинского обслуживания. Например, среди давних получателей страховки от «Медикэйда» стоимость медицинских услуг сократилась после психотерапии в среднем, по грубым подсчетам, на 10—20 процентов.




Все права защищены. © body-reabilitation.ru 2012